Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы¶
Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы — комплекс лабораторных исследований крови, мочи и кала, направленных на оценку внешнесекреторной и эндокринной функций поджелудочной железы, выявление воспалительного процесса и дифференциальную диагностику панкреатита, рака и других заболеваний органа. Основные маркеры — альфа-амилаза, липаза, эласта́за-1, С-реактивный белок, глюкоза крови, онкомаркеры СА 19-9 и СА 125.
¶Показания к назначению
Лабораторное обследование поджелудочной железы назначают при:
- острых или хронических болях в верхней половине живота, иррадиирующих в спину;
- подозрении на острый или хронический панкреатит;
- стеаторее (жирном, плохо смываемом стуле), похудании без видимых причин;
- желтухе, механической или паренхиматозной;
- сахарном диабете 2 типа с подозрением на панкреатогенный диабет;
- подозрении на кисту или опухоль поджелудочной железы;
- контроле эффективности лечения хронического панкреатита.
¶Основные анализы крови
¶Альфа-амилаза
Альфа-амилаза (диастаза) — фермент, расщепляющий сложные углеводы. Общая альфа-амилаза состоит из панкреатической (P-изофермент) и слюнной (S-изофермент) фракций. Повышение уровня более чем в 2–3 раза от верхней границы нормы (обычно 28–100 Ед/л) характерно для острого панкреатита, однако тест неспецифичен: уровень также растёт при паротите, кишечной непроходимости, почечной недостаточности, приёме алкоголя. Для уточнения источника фермента определяют изоамилазу или изофермент P-амилазы.
¶Липаза панкреатическая
Липаза катализует расщепление жиров. В отличие от амилазы, она более специфична: повышается преимущественно при патологии поджелудочной железы. Норма в большинстве лабораторий — до 60–70 Ед/л. При остром панкреатите липаза повышается раньше и дольше сохраняется на высоких значениях (до 8–14 дней), что делает её предпочтительным маркером при поздней госпитализации. Соотношение липаза/амилаза более 2 указывает на панкреатическую природу повышения.
¶Эласта́за-1
Эласта́за-1 — протеаза, секретируемая только клетками поджелудочной железы. Определение эластазы в сыворотке или, чаще, в кале (копрологическая эласта́за-1) — наиболее специфичный неинвазивный маркер внешнесекреторной недостаточности. Норма каловой эластазы — более 200 мкг/г; значения 100–200 мкг/г соответствуют умеренной недостаточности, менее 100 — тяжёлой. Тест не зависит от приёма заместительной ферментной терапии.
¶С-реактивный белок и лейкоцитарная формула
С-реактивный белок (СРБ) — маркер системного воспаления. Резкое повышение СРБ (>100 мг/л) в сочетании с гиперамилаземией подтверждает острый панкреатит и помогает оценить тяжесть некроза. Лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ дополняют картину воспаления.
¶Биохимический профиль
При подозрении на панкреатическую патологию исследуют:
- общий белок и альбумин — снижение указывает на хроническое воспаление и истощение;
- билирубин (общий и прямой), щелочная фосфатаза, ГГТ — повышение характерно для обструкции желчевыводящих путей, часто являющейся причиной панкреатита;
- кальций — гипокальциемия бывает при тяжёлом остром панкреатите с некрозом;
- триглицериды — гипертриглицеридемия (>11,3 ммоль/л) — известный фактор риска панкреатита;
- мочевина и креатинин — признаки полиорганной недостаточности при тяжёлом течении.
¶Анализ мочи
Общие анализы мочи при заболеваниях поджелудочной железы малоинформативны, однако при остром панкреатите в моче может появляться альфа-амилаза. Более специфичен тест на диастазу мочи: норма обычно до 640–800 Ед/л, при остром панкреатите показатель возрастает в десятки и сотни раз. Диастазу мочи определяют разово или в суточной порции; последний вариант информативнее для хронического процесса.
¶Анализ кала
¶Копрограмма
При внешнесекреторной недостаточности в кале обнаруживаются непереваренные мышечные волокна (креаторея) и капли нейтрального жира (стеаторея). Копрограмма — скрининговый тест, подтверждающий мальдигестию, но не указывающий на её причину.
¶Копрологическая эласта́за-1
Как указано выше, это наиболее точный лабораторный маркер недостаточности секреции. Рекомендуется как первый тест при подозрении на хронический панкреатит.
¶Гормональные и онкомаркеры
¶Глюкоза крови и гликированный гемоглобин
Оценка углеводного обмена обязательна: хронический панкреатит приводит к развитию панкреатогенного (модифицированного) диабета. Исследуют глюкозу натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), при необходимости — пероральный глюкозотолерантный тест.
¶СА 19-9
СА 19-9 — основной онкомаркер рака поджелудочной железы. Специфичность теста невысока: повышение возможно при холангите, желчнокаменной болезни, гепатите. Значения более 37 Ед/л требуют уточнения инструментальными методами (УЗИ, КТ, МРТ). У части населения (особенно восточноазиатского происхождения) антиген Льюиса отсутствует, и СА 19-9 не определяется даже при опухоли.
¶СА 125
СА 125 менее специфичен для поджелудочной железы, но используется в комплексной оценке при подозрении на кистозные образования и перитонеальные метастазы.
¶Подготовка к сдаче анализов
Кровь на биохимию и онкомаркеры сдаётся натощак, после 8–12 часов голодания. За сутки исключают алкоголь, жирную пищу, интенсивные физические нагрузки. Мочу собирают в чистый контейнер, первую утреннюю порцию. Кал на эластазу-1 собирают в стерильный контейнер, объём пробы — не менее 1 г, без приёма слабительных.
¶Ограничения лабораторной диагностики
Ни один из перечисленных тестов не является абсолютным критерием диагноза. Диагноз острого панкреатита ставится на основании двух из трёх критериев: характерной клинической картины, данных визуализации (КТ с контрастом, МРТ, УЗИ) и лабораторных показателей (амилаза или липаза более тройной верхней границы нормы). Лабораторные данные всегда интерпретируются в комплексе с инструментальными исследованиями и жалобами пациента.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый панкреатит» (2020)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический панкреатит» (2021)
- Национальные клинические рекомендации «Панкреатит у взрослых» (Ассоциация «Национальная гастроэнтерологическая ассоциация»)
- Губергриц Н. Б., Полуев А. С. «Хронический панкреатит: диагностика и лечение»
- Шерлок Ш., Дули Дж. «Болезни печени и желчных путей»
- ГОСТ Р 53079.4-2008 «Технологии лабораторные. Исследование кала на эластазу-1»