Лабораторные исследования кала: виды и подготовка¶

Анализ кала — совокупность лабораторных исследований фекалий, проводимых с целью диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, оценки функции пищеварительной системы и выявления патогенных микроорганизмов. В клинической практике наиболее востребованными являются копрограмма, анализ на дисбактериоз, исследование на скрытую кровь, определение фекального кальпротектина и выявление антигена Helicobacter pylori. Каждый из этих тестов имеет специфические показания, методику сбора биоматериала и правила подготовки, влияющие на достоверность результата.

¶Копрограмма (общий анализ кала)

Копрограмма представляет собой комплексное макроскопическое, микроскопическое и химическое исследование кала. Она позволяет оценить переваривающую способность желудка и кишечника, выявить признаки воспаления, нарушения моторики и ферментативной недостаточности.

¶Показания и диагностическая ценность

Копрограмму назначают при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, подозрении на панкреатит, гепатит, дисфункцию кишечника, а также для контроля эффективности лечения. В ходе исследования определяют цвет, консистенцию, запах, наличие слизи, крови, непереваренных мышечных волокон, нейтрального жира, крахмала и лейкоцитов. Отклонения этих показателей помогают врачу предположить локализацию патологического процесса, однако окончательный диагноз ставится с учётом клинической картины и дополнительных методов.

¶Подготовка к исследованию

За 3–4 дня до сбора кала рекомендуется исключить из рациона продукты, изменяющие цвет фекалий (свёкла, черника), а также мясо и рыбу, если планируется тест на скрытую кровь. Следует отменить приём слабительных, ректальных свечей и препаратов висмута или железа. Биоматериал собирают в стерильный контейнер объёмом около 30–50 мл после самостоятельной дефекации, избегая попадания мочи и менструальных выделений. Доставка образца в лабораторию должна осуществляться в течение 2–3 часов при комнатной температуре.

¶Анализ кала на дисбактериоз

Исследование кала на дисбактериоз направлено на количественную и качественную оценку состава микрофлоры кишечника. Метод основан на бактериологическом посеве разведённого образца на питательные среды с последующим подсчётом колоний.

¶Сущность метода и ограничения

В ходе анализа определяют содержание бифидобактерий, лактобацилл, кишечной палочки, энтерококков, стафилококков, дрожжеподобных грибов и условно-патогенных микроорганизмов. Результат отражает микробный пейзаж дистальных отделов толстой кишки, но не всегда соответствует состоянию всей кишечной микробиоты. Клиническая значимость данного теста остаётся предметом дискуссий: ряд специалистов считает его информативным при длительной антибиотикотерапии и хронических расстройствах стула, другие указывают на низкую воспроизводимость и отсутствие строгих нормативов. Альтернативным методом является молекулярно-генетическое исследование микробиоты (ПЦР), обладающее большей точностью.

¶Правила сбора

Для анализа требуется утренняя порция кала, собранная до начала приёма антибактериальных препаратов или не ранее чем через 2 недели после их отмены. Контейнер должен быть стерильным, объём образца — не менее 5–10 граммов. Доставка в лабораторию — в течение 2 часов, при необходимости допускается хранение в холодильнике при температуре +4 °C не более 4 часов.

¶Анализ кала на скрытую кровь

Тест на скрытую кровь предназначен для выявления невидимого глазом кровотечения из любого отдела желудочно-кишечного тракта. Он используется преимущественно как скрининговый метод ранней диагностики колоректального рака и полипов.

¶Химический и иммунохимический методы

Традиционный химический тест (бензидиновая или гваяковая проба) основан на реакции псевдопероксидазы гемоглобина. Этот метод чувствителен к пероксидазам растительного происхождения, поэтому требует строгой диеты. Иммунохимический тест (FIT) реагирует только на человеческий гемоглобин, что позволяет не ограничивать питание. Однако иммунохимический метод преимущественно выявляет кровотечения из нижних отделов кишечника, тогда как химический — из любых отделов. Ложноположительные результаты также возможны при кровоточивости дёсен, геморрое или трещинах заднего прохода.

¶Подготовка к анализу и сбор материала

Подготовка к анализу на скрытую кровь химическим методом включает диету в течение 3 дней: исключаются мясо, рыба, печень, зелёные овощи, томаты, яблоки и препараты железа. При иммунохимическом тесте диета не требуется. За 2 дня до исследования отменяют аскорбиновую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты и слабительные. Сбор кала осуществляется из разных участков порции (по 1–2 грамма) в стерильный контейнер. Важно избегать попадания мочи и воды из унитаза. Доставка образца — не позднее 8–12 часов при хранении в холодильнике.

¶Анализ кала на кальпротектин

Фекальный кальпротектин — белок, выделяемый нейтрофильными гранулоцитами в просвет кишечника при воспалении. Его концентрация в кале прямо коррелирует со степенью активности воспалительного процесса.

¶Клиническое применение

Определение кальпротектина используется для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и синдрома раздражённого кишечника. Нормальный уровень кальпротектина (менее 50 мкг/г) с высокой вероятностью исключает органическое воспаление. Повышение свыше 200 мкг/г указывает на активное воспаление и требует проведения колоноскопии. Пограничные значения (50–200 мкг/г) требуют повторного исследования. Тест также применяется для мониторинга эффективности терапии и прогнозирования рецидивов.

¶Подготовка и особенности сбора

Специальной диеты не требуется, однако за сутки до сбора следует избегать интенсивных физических нагрузок и алкоголя. Кал собирается утром в стерильный контейнер в количестве не менее 50 мг. Образец стабилен при комнатной температуре до 3 суток, что удобно при невозможности немедленной доставки. Ложное повышение кальпротектина возможно у младенцев, при приёме ингибиторов протонной помпы и нестероидных противовоспалительных препаратов.

¶Анализ кала на Helicobacter pylori

Исследование кала на антиген Helicobacter pylori применяется для неинвазивной диагностики инфекции, вызванной этой бактерией, и контроля её эрадикации. Метод основан на иммуноферментном анализе (ИФА) или иммунохроматографии.

¶Показания и интерпретация

Тест назначается при диспепсии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атрофическом гастрите, а также после курса антибактериальной терапии для подтверждения излечения. Положительный результат указывает на текущую инфекцию, отрицательный — на её отсутствие. Чувствительность метода достигает 90–95 %. Для контроля эрадикации анализ проводится не ранее чем через 4 недели после окончания антибиотикотерапии и через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы, иначе возможен ложноотрицательный результат.

¶Правила подготовки

Сбор кала осуществляется в стерильный контейнер объёмом не менее 5 мл. За 2 недели до исследования исключаются антибиотики, препараты висмута и антисекреторные средства. Образец доставляется в лабораторию в течение 24 часов при хранении в холодильнике, замораживание не допускается.

¶Общие правила сбора кала

Для всех видов анализа кала действуют универсальные рекомендации. Биоматериал получают только путём самостоятельной дефекации, без применения клизм и слабительных. Контейнер приобретается в аптеке или выдаётся лабораторией; он снабжён стерильной ложечкой для забора образца. Недопустимо попадание в образец мочи, воды, средств гигиены. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации. Приём лекарственных препаратов, влияющих на перистальтику или состав кала, должен быть согласован с врачом. Соблюдение этих требований обеспечивает достоверность результатов и позволяет избежать повторных исследований.

¶Источники

Клинические рекомендации по лабораторной диагностике заболеваний кишечника. Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
Осипенко М. Ф., Бикбулатова Е. А. Лабораторные маркеры воспаления при заболеваниях кишечника. — М.: Медицина, 2019.
Инструкции к диагностическим наборам для определения скрытой крови и кальпротектина (производители: «Вектор-Бест», «Алькор Био»).
Парфенов А. И. Дисбактериоз кишечника: вопросы диагностики и лечения. — Consilium Medicum, 2017.