Ланцид — противодиабетический препарат¶

Ланцид (международное непатентованное название — линаглиптин) — пероральный гипогликемический препарат группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), применяемый для лечения сахарного диабета 2 типа. Относится к рецептурным лекарственным средствам, отпускается по назначению врача. Производится в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, в дозировке 5 мг и 10 мг.

¶Фармакологические свойства

Линаглиптин избирательно ингибирует фермент ДПП-4, который отвечает за быстрый распад инкретинов — глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). В результате ингибирования концентрация эндогенных инкретинов в плазме повышается, что приводит к:

• усиленной глюкозозависимой секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы;
• подавлению глюкагонопродукции альфа-клетками в ответ на повышение глюкозы;
• замедлению опорожнения желудка (в меньшей степени, чем у ингибиторов ГПП-1-рецепторов).

Эффект линаглиптина глюкозозависим: препарат снижает концентрацию глюкозы в крови преимущественно при её повышении, поэтому монотерапия редко вызывает гипогликемию.

¶Показания и режим дозирования

Ланцид показан в качестве дополнения к диете и физическим нагрузкам для улучшения гликемического контроля у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа:

• в монотерапии, когда соблюдение диеты и физической активности недостаточно;
• в комбинации с метформином, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами или инсулином;
• в тройной терапии (например, линаглиптин + метформин + производное сульфонилмочевины).

Стандартная доза — 5 мг один раз в сутки независимо от приёма пищи. Коррекция дозы при почечной или печёночной недостаточности не требуется, что отличает линаглиптин от ряда других ингибиторов ДПП-4 (ситаглиптина, вилдаглиптина), которые требуют дозовой адаптации. Препарат не применяется у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и для кетоацидотической комы.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Абсолютные противопоказания: повышенная чувствительность к линаглиптину или вспомогательным компонентам, беременность, грудное вскармливание, возраст до 18 лет.

Наиболее частые побочные реакции (по данным клинических исследований, >1 %): назофарингит, головная боль, гипогликемия (преимущественно при комбинации с производными сульфонилмочевины или инсулином). Редко отмечались реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию и ангионевротический отёк. В клинических исследованиях линаглиптин ассоциировался с повышенным риском госпитализации по поводу сердечной недостаточности, что было выявлено в исследовании CARMELINA; в инструкции этот риск отражён в разделе особых указаний.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Линаглиптин метаболизируется преимущественно с участием CYP3A4, однако клинически значимых взаимодействий с индукторами или ингибиторами CYP3A4 в терапевтических дозах не выявлено. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении с сульфанилмочевиной и инсулином из-за риска гипогликемии; может потребоваться снижение дозы этих препаратов.

¶Цена и аналоги

Ланцид производится индийской фармацевтической компанией Glenmark. На российском рынке стоимость упаковки (таблетки 5 мг, 30 шт.) варьируется примерно от 500 до 900 рублей в зависимости от аптечной сети и региона; цена упаковки на 90 таблеток пропорционально выше.

Прямые структурные аналоги (дженерики линаглиптина), присутствующие на российском рынке:

Классовые аналоги — другие ингибиторы ДПП-4, содержащие иные действующие вещества:

• Ситаглиптин (Янумет, Галвус Мет) — первый ингибитор ДПП-4, требует коррекции дозы при почечной недостаточности;
• Вилдаглиптин (Галвус) — применяется в комбинации с метформином;
• Саксаглиптин (Онглиза);
• Алоглиптин (Несина);
• Десмоглиптин (Випидия).

Выбор между ингибиторами ДПП-4 определяется переносимостью, сопутствующими заболеваниями (сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек), схемой сопутствующей терапии и стоимостью.

¶Отзывы врачей и пациентов

В профессиональной среде линаглиптин позиционируется как препарат с удобным однократным приёмом, отсутствием необходимости дозовой коррекции при нарушении функции почек и низким риском гипогликемии в монотерапии. К ограничениям относят относительно умеренное снижение HbA1c (около 0,5–0,8 %), стоимость длительной терапии и отсутствие доказанного снижения сердечно-сосудистой смертности в отличие от ингибиторов SGLT2 и агонистов ГПП-1.

Пациенты отмечают хорошую переносимость, редкие жалобы на желудочно-кишечные расстройства, удобство однократного приёма. Из недостатков в отзывах чаще всего упоминаются цена и необходимость длительного ежедневного приёма без возможности пропусков.

¶Особые указания

Не применяется для лечения диабетического кетоацидоза. Не является препаратом первой линии при диабете 2 типа: перед назначением ингибитора ДПП-4 рекомендуется коррекция образа жизни и назначение метформина. При подозрении на панкреатит (стойкая боль в верхней части живота) приём прекращают. В период терапии рекомендуется контроль функции щитовидной железы (в исследованиях на животных отмечалось повышение концентрации тиреоглобулина).

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Ланцид (linagliptin), утверждённая Минздравом РФ.
• Медицинский справочник лекарств РЛС (Регистр лекарственных средств России).
• Клинические исследования CARMELINA и MEASURE, посвящённые линаглиптину.
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.