Лапаротомия — хирургическая операция на брюшной полости¶
Лапаротомия (от лат. lapara — «мягкая часть живота» и греч. tomē — «разрез») — хирургическая операция, заключающаяся в рассечении передней брюшной стенки с целью доступа к органам брюшной полости. В отличие от лапароскопии, при которой манипуляции выполняются через несколько проколов, лапаротомия предполагает широкий открытый разрез, обеспечивающий обзор и прямой доступ к внутренним органам. В современной хирургии лапаротомия остаётся одним из основных способов выполнения экстренных и плановых вмешательств на органах брюшной полости.
¶Показания
Лапаротомия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. Основные показания:
- Острая хирургическая патология: перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит с осложнениями, кишечная непроходимость, прободение кишечника, ущемлённая грыжа.
- Травмы живота: повреждения печени, селезёнки, поджелудочной железы, кишечника, особенно при внутрибрюшном кровотечении.
- Онкологические заболевания: резекция опухолей желудка, кишечника, поджелудочной железы и других органов.
- Диагностическая лапаротомия: при неясных болях в животе, подозрении на повреждение органов, когда малоинвазивные методы недостаточны.
- Осложнения после предыдущих операций: кровотечения, анастомотическая недостаточность, абсцессы брюшной полости.
¶Виды лапаротомии
По объёму доступа различают:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Срединная лапаротомия | Разрез по белой линии живота — наиболее распространённый доступ, дающий широкий обзор |
| Косые и поперечные разрезы | Используются при локализованной патологии (например, доступ Кохера при операциях на желчном пузыре) |
| Разрез по Пфанненштилю | Нижний поперечный разрез, применяется в акушерстве и гинекологии |
| Тораколапаротомия | Совмещённый доступ через грудную и брюшную полости — при повреждениях диафрагмы, пищевода, опухолях забрюшинного пространства |
По назначению лапаротомия бывает диагностическая (цель — осмотр органов и взятие материала на исследование) и лечебная (цель — устранение патологии: резекция, ушивание, удаление органа).
¶Подготовка и ход операции
Перед операцией проводится стандартное обследование: анализы крови, коагулограмма, электрокардиография, рентгенография или компьютерная томография органов брюшной полости. При экстренных показаниях подготовка сокращается до минимума.
Операция выполняется под общим наркозом с миорелаксацией. Хирург рассекает послойно переднюю брюшную стенку: кожу, подкожную клетчатку, апоневроз, мышцы, предбрюшинную клетчатку и брюшину. После вскрытия брюшной полости проводится ревизия — осмотр органов для уточнения диагноза и объёма вмешательства. Выполняется основной этап (резекция, ушивание раны органа, удаление органа, дренирование), затем послойное ушивание раны с обязательным контролем гемостаза.
При загрязнённой брюшной полости (перитонит, прободение) рана может ушиваться наглухо не полностью — оставляются дренажи или рана дренируется марлевыми тампонами.
¶Осложнения
Как и любое оперативное вмешательство, лапаротомия сопряжена с риском:
- Ранние: кровотечение, повреждение соседних органов, инфицирование раны, несостоятельность швов.
- Поздние: образование спаек (спаечная болезнь), формирование грыжи в области послеоперационного рубца (послеоперационная грыжа), кишечная непроходимость вследствие спаек.
Снижению рисков способствует тщательный гемостаз, атравматичная техника работы с тканями, правильный выбор антибиотикопрофилактики и ранняя активизация пациента после операции.
¶Восстановление
После операции пациент находится в стационаре обычно от 5 до 14 дней в зависимости от объёма вмешательства. В первые дни соблюдается постельный режим, назначаются обезболивающие, инфузионная терапия, антибиотики по показаниям. Диета расширяется постепенно — с жидкостей до полужидкой и твёрдой пищи. Физическая активность наращивается постепенно; подъём тяжестей ограничивается на 1,5–2 месяца.
¶Лапаротомия и лапароскопия
В последние десятилетия широкое распространение получила лапароскопия — малоинвазивная операция через несколько проколов диаметром 5–12 мм с использованием видеокамеры. Лапароскопия сопровождается меньшей послеоперационной болью, более коротким пребыванием в стационе и лучшим косметическим результатом. Однако лапаротомия сохраняет свои позиции при массивных кровотечениях, обширных опухолях, выраженном спаечном процессе, нестабильной гемодинамике и в экстренной хирургии, когда скорость и широта доступа критически важны. Решение о выборе доступа принимается хирургом индивидуально.
¶Историческая справка
Открытые операции на брюшной полости стали возможны после внедрения в хирургию антисептики (Джозеф Листер, 1860-е годы) и общей анестезии. Первые успешные лапаротомии были выполнены в конце XIX века. В 1901 году немецкий хирург Георг Келлинг впервые провёл осмотр брюшной полости с помощью цистоскопа — это событие считается началом лапароскопической хирургии, которая позднее стала альтернативой открытому доступу при ряде заболеваний.
История развития лапаротомии тесно связана с именами российских хирургов: Николай Пирогов внёс вклад в развитие хирургии живота в XIX веке, а в XX веке отечественные хирурги (Савиных А. П., Дульцев Ю. Ф.) разрабатывали методики лечения перитонита и острой кишечной непроходимости, где лапаротомия остаётся ключевым доступом.
Источники:
- Савельев В. С. «Хирургия» — учебник для медицинских вузов.
- Перельман В. М., Шалимов А. А. «Неотложная хирургия органов брюшной полости».
- Материалы Национального руководства по хирургии (Россия).
- Клинические рекомендации Ассоциации хирургов России.