Лечение заболеваний желчного пузыря¶

Лечение желчного пузыря — комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение заболеваний желчевыводящей системы, прежде всего желчнокаменной болезни (ЖКБ), холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. Тактика лечения определяется характером заболевания, размером и количеством камней, наличием воспаления и состоянием желчевыводящих протоков.

¶Основные заболевания

¶Желчнокаменная болезнь

ЖКБ — наиболее частая патология желчного пузыря. По данным российских исследований, камни в желчном пузыре обнаруживаются у 10–15 % взрослого населения. К факторам риска относят женский пол, ожирение, быструю потерю массы тела, наследственную предрасположенность, сахарный диабет и приём эстрогенов.

¶Холецистит

Воспаление желчного пузыря бывает бескаменным и каменным (калькулёзным). Острый калькулёзный холецистит часто является осложнением ЖКБ и требует неотложной хирургической помощи.

¶Дискинезия желчевыводящих путей

Функциональное расстройство моторики желчного пузыря и протоков, проявляющееся болью в правом подреберье, тошнотой и нарушением стула. Разделяют гиперкинетическую и гипокинетическую формы.

¶Консервативное лечение

¶Диета

При заболеваниях желчного пузыря рекомендована диета № 5 по Певзнеру. Основные принципы:

• дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями;
• ограничение жиров, особенно животного происхождения;
• исключение жареных, копчёных, острых блюд и алкоголя;
• достаточное потребление клетчатки (овощи, крупы);
• умеренное ограничение простых углеводов.

При обострении холецистита в первые сутки показан голод, затем постепенное расширение рациона.

¶Медикаментозная терапия

Для купирования болевого синдрома применяют спазмолитики (дротаверин, мебеверин). При подтверждённой инфекционной природе острого холецистита назначают антибиотики, проникающие в желчь (цефтриаксон, амоксициллин/клавуланат).

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК, препараты Урсофальк, Урсосан) применяется для растворения холестериновых камней размером до 15–20 мм при сохранённой сократительной функции желчного пузыря. Курс длится от 6 до 24 месяцев. Метод неэффективен при пигментных и кальцифицированных камнях.

Прокинетики (домперидон) и ферментные препараты назначают при сопутствующих нарушениях пищеварения.

¶Дробление камней (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия)

Методика разрушения камней ударными волнами извне. В России применяется ограниченно; после процедуры возможен рецидив, а мелкие фрагменты могут закупоривать протоки.

¶Хирургическое лечение

¶Холецистэктомия

Основной метод лечения ЖКБ и рецидивирующего холецистита — удаление желчного пузыря. В России ежегодно выполняется более 400 тысяч таких операций.

Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт». Доступ через 3–4 прокола брюшной стенки, пребывание в стационаре 1–3 дня, восстановление 2–3 недели.

Открытая холецистэктомия выполняется при остром воспалении, спайках, подозрении на опухоль или осложнениях лапароскопии.

После удаления желчного пузыря желчь поступает в кишечник непрерывно, что может приводить к послаблению стула. Соблюдение диеты и дробное питание помогают минимизировать эти явления.

¶Холецистотомия и тюбажи

При тяжёлом состоянии пациента выполняется чреспечёночная холецистостомия — дренирование желчного пузыря. Тюбажи («слепое зондирование») в домашних условиях при наличии камней не рекомендованы: процедура может спровоцировать миграцию камня и закупорку протока.

¶Народные методы

В народной медицине при заболеваниях желчного пузыря применяют отвары кукурузных рылец, бессмертника песчаного, мяты перечной, шиповника. Эти средства обладают желчегонным действием, однако не растворяют камни и не заменяют медицинское лечение. Применение любых растительных средств требует предварительной консультации врача: при наличии конкрементов желчегонные сборы способны вызвать приступ.

¶Показания к экстренной помощи

Немедленное обращение за медицинской помощью требуется при:

• интенсивной боли в правом подреберье дольше 4–6 часов;
• повышении температуры выше 38 °C;
• желтушности склер и кожи;
• рвоте, не приносящей облегчения;
• потере сознания.

¶Профилактика

Профилактика ЖКБ включает нормализацию массы тела, регулярное дробное питание без длительных перерывов, физическую активность и отказ от резких диет для похудения. У пациентов с наследственной предрасположенностью рекомендовано динамическое наблюдение с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости.

Источники: Национальные клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация); Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый калькулёзный холецистит»; «Болезни органов пищеварения», под ред. В. Т. Ивашкина.