Лекарства при боли в сердце¶
Боль в грудной клетке в области сердца — это симптом, который может быть вызван различными заболеваниями сердечно-сосудистой и других систем организма. Медикаментозное лечение назначается только после уточнения причины боли, поскольку препараты, эффективные при одном заболевании, могут быть бесполезны или вредны при другом. Самолечение при болях в груди недопустимо — в ряде случаев это состояние требует неотложной медицинской помощи.
¶Основные причины боли в области сердца
Боль за грудиной или слева от неё может быть связана с целым рядом состояний:
- Стенокардия — ишемическая боль, вызванная недостаточным кровоснабжением миокарда, чаще всего при атеросклерозе коронарных артерий.
- Инфаркт миокарда — острое нарушение кровообращения с гибелью участка сердечной мышцы.
- Перикардит — воспаление сердечной сумки.
- Миокардит — воспаление мышцы сердца, часто после перенесённой инфекции.
- Кардионевроз (вегетососудистая дистония) — функциональное расстройство, при котором боли носят ноющий, неопределённый характер.
- Аритмии — нарушения ритма сердца, иногда сопровождающиеся ощущением перебоев и дискомфорта.
- Некардиогенные причины — межрёберная невралгия, остеохондроз грудного отдела позвоночника, заболевания желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс), пневмония, плеврит.
¶Препараты при стенокардии
При подтверждённой стенокардии напряжения в качестве первой помощи применяют нитроглицерин — сублингвальный препарат, расширяющий коронарные артерии. Обычная доза — 1 таблетка или одна доза спрея под язык. Эффект наступает в течение 1–3 минут. При отсутствии улучшения через 5 минут приём можно повторить, но не более трёх раз подряд. Если после трёхкратного применения боли не купированы, это может указывать на развитие инфаркта миокарда и требует вызова скорой помощи.
Для длительной терапии стенокардии назначают:
| Группа препаратов | Представители | Механизм действия |
|---|---|---|
| Бета-адреноблокаторы | бисопролол, метопролол | Снижают частоту и силу сердечных сокращений, уменьшают потребность миокарда в кислороде |
| Антагонисты кальция | амлодипин, дилтиазем | Расширяют коронарные артерии, снижают артериальное давление |
| Нитраты пролонгированного действия | изосорбида мононитрат | Профилактика приступов стенокардии |
| Антиагреганты | ацетилсалициловая кислота (в низких дозах) | Предотвращают тромбообразование в коронарных артериях |
¶Препараты при кардионеврозе и ВСД
При функциональных болях, не связанных с органическим поражением сердца, врач может назначить седативные средства растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника), а в ряде случаев — транквилизаторы или антидепрессанты. Важно, что при кардионеврозе приём нитроглицерина, как правило, не даёт выраженного эффекта — это один из косвенных признаков, отличающих функциональную боль от стенокардии.
¶Что нельзя принимать без назначения врача
Ряд препаратов при болях в сердце потенциально опасен при бесконтрольном применении:
- Нитроглицерин при гипотонии — может резко снизить давление, вызвать обморок.
- Бета-адреноблокаторы при брадикардии и атриовентрикулярных блокадах — урежают ритм до критических значений.
- Сердечные гликозиды (дигоксин) — узкий терапевтический диапазон, риск тяжёлых аритмий при передозировке.
- Антикоагулянты — без показаний создают риск кровотечений.
¶Когда нужна экстренная помощь
Вызов скорой медицинской помощи (103 или 112) необходим при:
- давящей, сжимающей боли за грудиной продолжительностью более 15 минут, не снимающейся нитроглицерином;
- боли, сопровождающейся холодным потом, тошнотой, рвотой, одышкой, страхом смерти;
- потере сознания или нарушении ритма сердца;
- боли, возникшей в покое и не проходящей в положении лёжа.
До приезда бригады скорой помощи рекомендуется прекратить физическую нагрузку, принять полусидячее положение, обеспечить доступ свежего воздуха и принять ацетилсалициловую кислоту в дозе 250–325 мг (при отсутствии противопоказаний и аллергии), разжевав таблетку.
¶Диагностика перед назначением терапии
Для уточнения причины боли в сердце применяют электрокардиографию (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию, нагрузочные пробы, коронарографию, анализ крови на тропонины (маркер повреждения миокарда). Только после установления диагноза врач подбирает схему лечения.
¶Интересные факты
Нитроглицерин был синтезирован в 1847 году Асканио Собреро как взрывчатое вещество. Его кардиологическое действие обнаружил в 1867 году британский врач Томас Лаудер Брунтон, заметивший, что малые дозы нитратов снимают приступы стенокардии. Препарат остаётся первой линией неотложной помощи при стенокардии более 150 лет.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца» (ВНОК, 2023); Национальные клинические рекомендации «Стенокардия напряжения и бессимптомная ишемия миокарда» (ВНОК); справочник ВОЗ по лекарственным средствам; учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Кукушкина.