Лигирование геморроидальных узлов¶
Лигирование геморроидальных узлов (лат. ligatura haemorrhoidum) — малотравматичный малоинвазивный метод лечения геморроя, заключающийся в пережатии основания геморроидального узла эластичным кольцом (лигатурой) с целью прекращения кровоснабжения узла и его последующего отмирания. Метод является одним из наиболее распространённых способов лечения II—III стадий внутреннего геморроя в амбулаторных условиях.
¶Принцип действия
Геморроидальные узлы представляют собой расширенные вены анального канала, образующие внутреннее геморроидальное сплетение. При наложении лигатуры эластичное кольцо сдавливает ножку (основание) узла, перекрывая приток и отток крови. В результате узел подвергается ишемии, некрозу и в течение 7—14 дней отторгается вместе с лигатурой. На месте отторгнувшегося узла формируется небольшой рубец. Процесс безболезнен, поскольку внутренняя слизистая оболочка анального канала лишена болевых рецепторов; болевые ощущения возможны лишь при наружном геморрое или при воспалении в зоне наложения кольца.
¶Показания и противопоказания
Основные показания к лигированию:
- внутренний геморрой II стадии с выраженным кровотечением;
- внутренний геморрой III стадии с выпадением узлов при дефекации;
- внутренний геморрой I—II стадии, резистентный к консервативной терапии;
- комбинированный геморрой с преобладанием внутренних узлов.
- IV стадия геморроя (постоянное выпадение узлов, не вправляющееся);
- острый тромбоз геморроидальных узлов;
- воспалительные заболевания анального канала (парапроктит, анальная трещина в стадии обострения);
- инфекционные заболевания кишечника;
- нарушения свёртываемости крови;
- беременность (относительное противопоказание);
- тяжёлые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
¶Виды лигирования
| Вид | Описание |
|---|---|
| Вакуумное | Наиболее распространённый способ. Узел затягивается в полость вакуумного лигатора, создаваемое отрицательное давление притягивает ткань, после чего на ножку сбрасывается эластичное кольцо |
| Механическое | Узел фиксируется зажимом, через проктоскоп вручную накладывается лигатура шовным материалом |
| Электролигирование | Лигатура затягивается с одновременным воздействием электрического тока, коагулирующим сосуд |
| Латексное лигирование | Кольцо изготовлено из натурального латекса; наиболее распространённый вариант вакуумного лигирования |
¶Подготовка и ход процедуры
Перед процедурой проводится очистительная клизма. Пациент располагается на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении. Через проктоскоп в анальный канал вводится вакуумный лигатор, узел затягивается в его полость, на основание сбрасывается одно или два латексных кольца. Одновременно лигируется, как правило, не более одного—трёх узлов, чтобы избежать болевого синдрома и стеноза анального канала. При III стадии геморроя процедура повторяется через 4—6 недель.
Длительность одной процедуры составляет 10—20 минут. Анестезия, как правило, не требуется; при механическом лигировании возможна местная анестезия.
¶Послеоперационный период
В первые сутки после лигирования возможны тянущие боли в прямой кишке, ощущение инородного тела, незначительные кровянистые выделения. Обычно назначается диета, богатая растительной клетчаткой, обильное питьё, слабительные средства (лактулоза, макрогол) для размягчения стула. Физические нагрузки и подъём тяжестей ограничиваются на 2—3 недели. Отторжение узла происходит на 7—14-й день, в этот период возможно небольшое кишечное кровотечение.
¶Осложнения
При правильном выполнении процедуры осложнения возникают редко. Возможные осложнения:
- болевой синдром (обычно купируется анальгетиками);
- кровотечение;
- тромбоз наружных геморроидальных узлов;
- парапроктит;
- стеноз анального канала при наложении множественных лигатур;
- рецидив геморроя.
¶Эффективность
По данным клинических исследований, лигирование латексными кольцами приводит к прекращению выпадения узлов у 70—90 % пациентов с геморроем II—III стадии. Рецидивы в отдалённом периоде составляют 5—20 % и чаще связаны с прогрессированием заболевания на фоне хронических запоров.
¶Альтернативные методы
При неэффективности лигирования применяются склеротерапия (введение склерозантов в узел), инфракрасная коагуляция, дезартеризация геморроидальных артерий (метод Лонго), а при IV стадии — геморроидэктомия.
¶История
Идея пережатия геморроидальных узлов лигатурой восходит к античной медицине. Метод латексного лигирования был предложен в 1963 году американским проктологом Блэйном Блэкхемом (Blaine S. Blackemore) и с 1970-х годов получил широкое распространение в мировой проктологии.
Источники:
- Проктология: национальное руководство / под ред. И. Л. Велиева, В. М. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Колопроктология / под ред. А. И. Хавкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Геморрой: клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России.
- Практическая проктология / под ред. В. И. Чиссова, С. И. Филимонова.