Лихорадка — повышение температуры тела¶
Лихорадка — это комплекс физиологических реакций организма, сопровождающийся повышением температуры тела выше нормальных значений (37 °C) за счёт перестройки терморегуляции. В отличие от гипертермии, при которой температура растёт из-за нарушения теплоотдачи без участия центра терморегуляции, при лихорадке гипоталамический терморегуляторный центр устанавливает новую, более высокую точку равновесия. Лихорадка — не самостоятельное заболевание, а симптом, сопровождающий сотни болезней инфекционной и неинфекционной природы.
¶Причины
Причины лихорадки делятся на две большие группы.
Инфекционные — наиболее частая причина. Повышение температуры вызывают бактерии, вирусы, грибки, простейшие и гельминты. Микробы выделяют пирогены — вещества, вызывающие лихорадку. Экзогенные пирогены — это компоненты микроорганизмов (липополисахариды грамотрицательных бактерий, тейхоевые кислоты, вирусные белки). Эндогенные пирогены — интерлейкины (IL-1, IL-6), фактор некроза опухоли, интерфероны — вырабатываются иммунными клетками в ответ на проникновение инфекции.
Неинфекционные — аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), опухоли (лимфомы, лейкемии, карциномы), инфаркты, тромбоэмболии, гемолитические анемии, тиреотоксический криз, аллергические реакции. К лихорадке приводят также тепловой удар, приём некоторых лекарств (антибиотики, вакцины, сульфаниламиды), обширные ожоги.
¶Механизм развития
Пирогены действуют на гипоталамус, где расположен терморегуляторный центр. Под влиянием простагландинов E2, синтезируемых в гипоталамусе под действием интерлейкинов, «точка установки» термостата смещается вверх. Организм начинает активно производить тепло (сокращение мышц, дрожь) и сокращать его отдачу (спазм периферических сосудов), пока температура не достигнет нового заданного уровня.
¶Фазы лихорадки
Классическая лихорадка протекает в три фазы.
| Фаза | Что происходит | Субъективные ощущения |
|---|---|---|
| Подъём температуры | Спазм сосудов, мышечная дрожь, активная теплопродукция | Озноб, холод, «гусиная кожа» |
| Разгар | Температура удерживается на новом уровне, теплопродукция и теплоотдача уравновешены | Жар, сухость во рту, тахикардия, учащённое дыхание |
| Спад температуры | Расширение сосудов, потоотделение, активная теплоотдача | Обильное потоотделение, слабость, облегчение |
¶Классификация
По суточным колебаниям температуры выделяют:
- Постоянная — колебания в течение суток не превышают 1 °C (брюшной тиф, крупозная пневмония).
- Волнообразная — суточные колебания 1–2 °C, с постепенным подъёмом и падением (малярия, сепсис, лимфогранулематоз).
- Интермиттирующая — температура резко падает до нормы и вновь поднимается (гнойные инфекции, туберкулёз).
- Гектическая — суточные колебания превышают 3 °C (сепсис, тяжёлые формы туберкулёза).
- Неправильная — температура меняется без закономерности (сепсис, злокачественные опухоли).
- Обратная — температура выше утром, чем вечером (малярия).
- Ремиттирующая — температура не опускается до нормы, колебания незначительные.
По уровню температуры различают субфебрилитет (37–38 °C), умеренную лихорадку (38–39 °C), высокую (39–41 °C) и гиперпиретическую (выше 41 °C) — последняя считается угрожающей жизни.
¶Симптомы
Помимо повышения температуры, лихорадка сопровождается тахикардией (каждые 1 °C сверх нормы даёт учащение пульса примерно на 10 ударов в минуту), учащённым дыханием, снижением аппетита, головной болью, мышечными и суставными болями, бессонницей, спутанностью сознания при очень высоких значениях. У детей высокая температура часто вызывает судороги.
¶Лихорадка и иммунитет
Повышение температуры тела — эволюционно древний защитный механизм. При лихорадке ускоряется деление лейкоцитов, активизируется фагоцитоз, повышается выработка интерферонов, многие бактерии хуже размножаются. Исследования показывают, что умеренная лихорадка (38–39 °C) улучшает исходы инфекционных заболеваний. Поэтому в лёгких случаях врачи часто не назначают жаропонижающие средства, а рекомендуют обильное питьё и покой.
¶Лечение
Основное лечение направлено на устранение причины лихорадки — инфекции, воспаления, опухоли. Симптоматически применяют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол), физическое охлаждение (обтирания, холодные компрессы), обильное питьё. При гиперпиретической лихорадке используют внутривенное введение холодных растворов, жаропонижающие средства, в тяжёлых случаях — седативные препараты для подавления мышечной дрожи.
Высокую температуру у детей до 3 месяцев, судороги, спутанность сознания, температуру выше 40 °C, не снижающуюся жаропонижающими, считают показанием для немедленного обращения за медицинской помощью.
¶Историческая справка
Понятие лихорадки описано ещё в античной медицине — Гиппократ рассматривал лихорадку как признак «дисгармонии» организма. В XIX веке Карл Брунтон ввёл термин «антипиретики» для жаропонижающих средств. В 1892 году русский врач Николай Пирогов описал роль лихорадки в защите организма. В XX веке были открыты пирогены и интерлейкины, что объяснило механизм лихорадки на молекулярном уровне.
¶Источники
- Гинзбург О. С. «Лихорадка неясного генеза»
- Материалы Национальных клинических рекомендаций «Лихорадка у взрослых»
- ГОСТ Р 52790-2007 «Лихорадка. Термины и определения»
- Справочник МКБ-10, раздел R50 «Лихорадка неясного происхождения»
- Учебник «Инфекционные болезни» под редакцией Н. Д. Ющука, В. А. Радзинского