Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов¶
Лимфаденит — это воспаление лимфатического узла, обусловленное инфекцией, аутоиммунным процессом или опухолевым поражением. Лимфатические узлы являются частью иммунной системы: они фильтруют лимфу, задерживая бактерии, вирусы и аномальные клетки. Увеличение и болезненность узлов чаще всего свидетельствуют о реакции на инфекцию в бассейне их дренирования и не являются самостоятельным заболеванием, а симптомом основной патологии.
¶Причины воспаления лимфоузлов
Наиболее частая причина лимфаденита — бактериальная или вирусная инфекция. К типичным возбудителям относятся стафилококки и стрептококки (при гнойных ранах, фурункулах, ангине), вирус герпеса, вирус Эпштейна — Барр (инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирус, возбудители туберкулёза. Увеличение шейных узлов нередко сопровождает ОРВИ, отиты, стоматологические инфекции.
К другим причинам относятся:
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз);
- злокачественные новообразования (лимфома, лейкоз, метастазы в лимфатические узлы);
- приём некоторых лекарственных средств (препараты золота, некоторые антибиотики, противосудорожные);
- ВИЧ-инфекция.
¶Классификация
По течению лимфаденит подразделяют на острый и хронический. По характеру воспаления — на неспецифический (вызванный условно-патогенной флорой), специфический (туберкулёзный, сифилитический, чумной) и реактивный (обусловленный перенесённой инфекцией без гнойного расплавления узла).
¶Симптомы
Для острого лимфаденита характерны увеличение и болезненность узла, покраснение кожи над ним, повышение температуры тела. При гнойном процессе узел становится мягкой консистенции, отмечается флюктуация, могут присоединиться симптомы интоксикации — слабость, головная боль, озноб.
Тревожными признаками, требующими обязательного обращения к врачу, являются:
- увеличение узла более 2 см в диаметре без признаков воспаления;
- быстрый рост, безболезненность и плотная «каменистая» консистенция;
- генерализованное увеличение (два и более анатомических регионов);
- сочетание с ночным потоотделением, потерей массы тела, длительной субфебрильной температурой;
- отсутствие эффекта от лечения в течение 2–4 недель.
¶Диагностика
Основа диагностики — осмотр и пальпация с определением локализации, размеров, консистенции и подвижности узлов. Дополнительно назначают общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), УЗИ лимфатических узлов, при подозрении на злокачественный процесс — пункционную биопсию или трепанобиопсию. Для выявления специфической инфекции проводят анализы на ВИЧ, сифилис, туберкулёз (реакция Манту, Т-спот), вирус Эпштейна — Барр.
¶Лечение
Лечение лимфаденита определяется причиной заболевания. При вирусных инфекциях, вызвавших реактивное увеличение узлов, специфическая терапия обычно не требуется: узлы уменьшаются самостоятельно по мере выздоровления.
¶Консервативное лечение
При бактериальном лимфадените назначают антибиотики с учётом предполагаемого возбудителя — чаще всего это препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов. Курс составляет обычно 7–14 дней. Одновременно проводят терапию основного очага инфекции — санацию полости рта, лечение ангины, вскрытие фурункула.
При выраженной боли и температуре применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен). Показан покой соответствующей анатомической области, тёплые компрессы на область воспалённого узла (только при отсутствии гнойного процесса). Физиотерапевтические методы — сухое тепло, УВЧ — используют на ранних стадиях негнойного лимфаденита.
¶Хирургическое лечение
При нагноении узла показано его вскрытие и дренирование с последующим курсом антибиотиков. Абсцесс лимфатического узла не может быть вылечен консервативными методами.
¶Лечение специфических форм
Туберкулёзный лимфаденит лечат по стандартным схемам противотуберкулёзной терапии (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) в специализированном диспансере. При лимфомах и лейкозах лечение проводят онкологи с применением химиотерапии, лучевой терапии, при необходимости — трансплантации костного мозга.
¶Народные методы
Народные средства (настои ромашки, эхинацеи, компрессы из капустного листа) не имеют доказанной эффективности и не заменяют медицинскую помощь. Использование тёплых компрессов при неустановленной причине увеличения узлов может ухудшить состояние при гнойном или опухолевом процессе. Самостоятельный приём антибиотиков без назначения врача приводит к формированию устойчивости микрофлоры и маскировке симптомов.
¶Профилактика
Профилактика лимфаденита сводится к своевременному лечению очагов инфекции — кариеса, тонзиллита, гнойничковых заболеваний кожи, правильной обработке ран. Важно избегать самолечения при длительном (более двух недель) увеличении лимфатических узлов и обращаться к терапевту для установления причины.
Источники:
- Методические рекомендации «Лимфадениты» / Министерство здравоохранения Российской Федерации
- Национальное руководство по хирургии, под ред. В. С. Савельева
- Клинические рекомендации РАМИ «Диагностика и лечение лимфопролиферативных заболеваний»
- Основы общей хирургии, под ред. В. В. Кованова