Лимфоцитоз у женщин: причины и значение¶
Лимфоцитоз — это состояние, при котором относительное количество лимфоцитов в периферической крови повышается выше верхней границы референсного интервала. У взрослых женщин и мужчин верхняя граница нормы лимфоцитов в общем анализе крови составляет, как правило, 40–45 % от общего числа лейкоцитов (абсолютное значение — до 3,6–4,0 × 10⁹/л, в зависимости от лаборатории). Повышение относительного показателя может быть как физиологической особенностью, так и признаком инфекционного, аутоиммунного, онкологического или иного заболевания.
¶Что показывает анализ
В клиническом анализе крови лимфоциты определяются в лейкоцитарной формуле. Различают:
- относительный лимфоцитоз — доля лимфоцитов среди всех лейкоцитов превышает 40–45 %;
- абсолютный лимфоцитоз — общее число лимфоцитов превышает 3,6–4,0 × 10⁹/л.
Относительное повышение может возникать не только за счёт роста числа лимфоцитов, но и за счёт снижения других фракций лейкоцитов — прежде всего нейтрофилов (нейтропении). В таких случаях говорят о лимфоцитозе относительном, тогда как абсолютное число лимфоцитов остаётся в пределах нормы. Это важно учитывать при интерпретации результата.
¶Физиологические причины
У женщин повышение доли лимфоцитов нередко носит временный и доброкачественный характер:
- Стресс и физическое перенапряжение. Адреналин и кортизол влияют на распределение лейкоцитов между кровеносным руслом и тканями, что может смещать лейкоцитарную формулу в сторону лимфоцитов.
- Курение. У курящих женщин зачастую фиксируется умеренный лимфоцитоз, связанный с хроническим раздражением дыхательных путей.
- Менструальный цикл и беременность. Гормональные колебания влияют на иммунный профиль; в некоторых фазах цикла возможны умеренные сдвиги лейкоцитарной формулы.
- Приём ряда лекарств. Антибиотики, противосудорожные и некоторые антиаритмические средства могут вызывать медикаментозный лимфоцитоз.
- После перенесённой инфекции. Восстановительный период после вирусных заболеваний нередко сопровождается длительным умеренным повышением лимфоцитов.
¶Инфекционные причины
Наиболее частая патологическая причина лимфоцитоза — острые и хронические инфекции вирусной природы. К ним относятся:
- грипп и ОРВИ;
- инфекционный мононуклеоз (вызывается вирусом Эпштейна — Барр);
- цитомегаловирусная инфекция;
- ветряная оспа, корь, краснуха;
- вирусные гепатиты;
- токсоплазмоз;
- коклюш (бактериальная инфекция, но с типичным лимфоцитозом).
При этих заболеваниях лимфоцитоз обычно сочетается с клиническими проявлениями — повышением температуры, катаральными явлениями, увеличением лимфоузлов, сыпью.
¶Аутоиммунные и системные заболевания
Хронический умеренный лимфоцитоз характерен для ряда аутоиммунных состояний, чаще встречающихся у женщин:
- системная красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит);
- рассеянный склероз.
При этих заболеваниях иммунная система вырабатывает аутоантитела, и повышенная продукция лимфоцитов отражает хроническую активацию иммунного ответа.
¶Гематологические заболевания
Выраженный и стойкий лимфоцитоз — один из лабораторных признаков злокачественных заболеваний крови:
- Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ). Чаще диагностируется у людей старше 50–60 лет; абсолютное число лимфоцитов может достигать десятков × 10⁹/л.
- Острый лимфобластный лейкоз. Характеризуется появлением незрелых лимфобластов в крови и костном мозге.
- Лимфомы (Ходжкина и неходжкинские) — могут сопровождаться умеренным лимфоцитозом.
При подозрении на гематологическую патологию показана консультация гематолога и дополнительное обследование: биохимия крови, проточная цитометрия, трепанобиопсия костного мозга.
¶Когда обращаться к врачу
Единичное умеренное повышение доли лимфоцитов без жалоб, как правило, не требует срочных мер. Поводом для обследования служат:
- стойкое повышение показателя в повторных анализах;
- абсолютный лимфоцитоз;
- увеличение периферических лимфоузлов, потливость, снижение веса, необъяснимая утомляемость;
- анемия, тромбоцитопения или появление бластов в анализе.
¶Диагностический алгоритм
При выявлении лимфоцитоза обычно назначают:
- Повторный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (через 2–4 недели).
- Биохимический анализ крови, СРБ, СОЭ.
- Анализ крови на вирусные инфекции (Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, гепатиты, ВИЧ).
- При необходимости — консультация гематолога, ревматолога, эндокринолога.
¶Значение для женщин
У женщин аутоиммунные заболевания встречаются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, поэтому стойкий лимфоцитоз у женщины требует более внимательной оценки, особенно при наличии других лабораторных признаков воспаления или аутоиммунной активности. В большинстве случаев умеренное повышение доли лимфоцитов объясняется перенесённой вирусной инфекцией или индивидуальной особенностью и не свидетельствует о серьёзной патологии.
¶Интересные факты
Лимфоциты составляют 20–40 % всех лейкоцитов у взрослого человека, тогда как у новорождённых их доля значительно ниже, а к 4–5 годам жизни достигает максимума — до 60 %, что считается возрастной нормой. Именно поэтому детские анализы крови с умеренным лимфоцитозом у взрослого врача обычно не вызывают беспокойства.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Общий анализ крови».
- Назарова О. С., Кожевникова Г. М. Гематология: учебное пособие.
- Руководство по лабораторной диагностике: клинический анализ крови.
- МКБ-11 (Международная классификация болезней 11-го пересмотра).