Липидолог — специалист по нарушениям липидного обмена¶

Липидолог — врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике нарушений липидного обмена (дислипидемий), включая повышенный уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов и снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). В России липидология официально не выделена как отдельная медицинская специальность; врачи, работающие в этой области, как правило, имеют базовую подготовку кардиолога, эндокринолога или терапевта и проходят дополнительное обучение по липидологии.

¶Кто такой липидолог

Липидолог занимается состояниями, при которых нарушается обмен жиров в организме. Ключевая задача — профилактика и лечение атеросклероза, поскольку именно дислипидемия является одним из главных факторов риска развития этого заболевания. Атеросклеротические бляшки в сосудах формируются при избыточном накоплении холестерина в стенке артерий, что в конечном итоге приводит к инфаркту миокарда, инсульту и заболеваниям периферических артерий.

В международной практике липидология выделена как самостоятельная область внутри кардиологии и метаболической медицины. В России врачи-липидологи работают преимущественно в крупных кардиологических центрах, научно-исследовательских институтах и частных клиниках. Среди ведущих специалистов — сотрудники НМИЦ кардиологии, РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Сеченовского университета.

¶Что лечит липидолог

Основные состояния, входящие в компетенцию липидолога:

• Первичные (наследственные) дислипидемии — генетически обусловленные нарушения обмена липидов: семейная гиперхолестеринемия (мутации генов LDLR, APOB, PCSK9), семейная комбинированная гиперлипидемия, семейная дисбеталипопротеинемия, дефицит липопротеиновой липазы.
• Вторичные дислипидемии — нарушения липидного профиля на фоне сахарного диабета, гипотиреоза, нефротического синдрома, холестаза, хронической болезни почек, ожирения.
• Атеросклеротические заболевания — ишемическая болезнь сердца, периферический атеросклероз, цереброваскулярная болезнь, в том числе у пациентов с уже перенесёнными сердечно-сосудистыми событиями.
• Гипертриглицеридемия с повышенным риском острого панкреатита.
• Смешанные и комбинированные формы нарушений липидного обмена.

¶Методы диагностики

Для оценки липидного профиля липидолог назначает лабораторные исследования:

Дополнительно могут определяться аполипопротеин B, аполипопротеин A-I, apoE-фенотип, проводиться генетическое тестирование при подозрении на наследственные формы. Для оценки атеросклеротической нагрузки используются коронарная компьютерная томография с кальциевым скором, ультразвуковое исследование сонных артерий, анкло-плечевой индекс.

¶Методы лечения

Липидологическая терапия включает немедикаментозные и медикаментозные подходы.

¶Немедикаментозная коррекция

Диета с ограничением насыщенных жиров и трансжиров, увеличение доли полиненасыщенных жирных кислот, растительной клетчатки, омега-3. Рекомендуется контроль массы тела, физическая активность не менее 150 минут в неделю, отказ от курения.

¶Медикаментозная терапия

• Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) — основная группа, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы; снижают ЛПНП на 30–55 %.
• Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — моноклональные антитела, снижают ЛПНП до 60 %; применяются при семейной гиперхолестеринемии и непереносимости статинов.
• Инклиран (бемпедовая кислота) — ингибитор АТФ-цитратлиазы, альтернатива при статин-ассоциированных побочных эффектах.
• Эзетимаб — ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике.
• Фибраты (фенофибрат, безафибрат) — при гипертриглицеридемии.
• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в высоких дозах — при тяжёлой гипертриглицеридемии.
• Алипокамп (вомирсен) — терапия наследственной амилоидной кардиомиопатии, ассоциированной с транстиретином (в России зарегистрирован в 2022 г.).

¶Когда обращаться к липидологу

Показаниями к консультации являются: семейные случаи ранних сердечно-сосудистых событий (до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин), выявленная гиперхолестеринемия по результатам анализов, отсутствие целевых значений ЛПНП на фоне терапии, подозрение на наследственные дислипидемии, панкреатит на фоне гипертриглицеридемии, непереносимость статинов.

¶Липидологические центры в России

В Российской Федерации работают специализированные липидологические кабинеты и центры при НМИЦ кардиологии (Москва), Сеченовском университете, Кардиологическом научно-производственном центре (Санкт-Петербург). С 2010-х годов в стране действует Всероссийское общество липидологов, объединяющее специалистов и проводящее научные исследования в этой области.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Дислипидемии и атеросклероз у взрослых»
• Национальные рекомендации ВНОК по диагностике и лечению дислипидемий
• Европейские рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий (2019)
• НМИЦ кардиологии — материалы по липидологии
• Всероссийское общество липидологов — научные публикации