Липома молочной железы¶
Липома молочной железы — доброкачественная опухоль, образованная из зрелой жировой ткани и расположенная в ткани молочной железы. Относится к наиболее распространённым доброкачественным образованиям груди, встречается преимущественно у женщин в возрасте 40–60 лет. Составляет, по различным данным, от 0,1 до 5 % всех опухолей молочной железы. Липома не трансформируется в злокачественную опухоль, однако крупные образования могут смещать окружающие ткани и затруднять маммографическую диагностику.
¶Строение и классификация
Липома состоит из адипоцитов — зрелых клеток жировой ткани, заключённых в тонкую соединительнотканную капсулу. Размеры образования варьируют от нескольких миллиметров до 10–15 см; в молочной железе липомы редко превышают 5 см в диаметре. По строению различают:
- Простую (классическую) липому — почти полностью состоящую из жировой ткани.
- Фибролипому — с примесью соединительной ткани.
- Ангиолипому — с выраженным сосудистым компонентом.
- Миолипому — с гладкомышечными волокнами (в молочной железе встречается крайне редко).
По расположению в молочной железе выделяют подкожные, глубокие (внутрипротоковые и паренхиматозные) и межмышечные липомы. Чаще всего опухоль обнаруживается в наружных верхних квадрантах железы, где естественно больше жировой ткани.
¶Причины и факторы риска
Точные причины образования липом не установлены. Наиболее обсуждаемыми являются следующие факторы:
- Гормональный дисбаланс — колебания уровня эстрогенов и прогестерона стимулируют пролиферацию жировой ткани. Это объясняет пик диагностики липом в период перименопаузы.
- Наследственная предрасположенность — семейные случаи множественных липом (липоматоз) описаны в литературе, хотя конкретные гены, ответственные за изолированные липомы молочной железы, не идентифицированы.
- Общее ожирение — повышенная масса тела увеличивает общий объём жировой ткани, в том числе в молочной железе, что статистически ассоциируется с более частой встречаемостью липом.
- Травмы груди — роль травмы в генезе липомы дискуссионна, но ряд авторов указывает на возможную связь с локальным нарушением жирового обмена.
¶Клиническая картина
Липомы молочной железы, как правило, протекают бессимптомно. Образование обнаруживается либо при самообследовании, либо случайно при маммографии или ультразвуковом исследовании. Крупные липомы могут прощупываться как мягкая, подвижная, безболезненная опухоль с гладкой поверхностью и чёткими контурами. При надавливании липома обычно не вызывает боли и не спаяна с кожей.
В редких случаях большие липомы вызывают косметический дефект, ощущение тяжести или дискомфорта, а также смещают молочные протоки, что может затруднять кормление грудью.
¶Диагностика
Основные методы выявления липом:
- Маммография — на снимке липома выглядит как однородная просветление с чёткими контурами, не содержащее кальцинатов. Крупные липомы могут маскировать расположенные рядом образования, поэтому при подозрении на сопутствующую патологию рекомендуется дополнительная визуализация.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — липома определяется как гипоэхогенное образование с ровными контурами. УЗИ является методом выбора у женщин моложе 40 лет, когда ткань железы плотная и маммография малоинформативна.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее точный метод, позволяющий подтвердить жировой характер образования по сигналу, идентичному сигналу от подкожного жира во всех последовательностях.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия — при аспирате обнаруживаются зрелые адипоциты. Метод помогает подтвердить диагноз при неоднозначных результатах визуализации.
¶Лечение
При небольших бессимптомных липомах рекомендуется наблюдение с периодическим контролем (УЗИ 1–2 раза в год). Показания к хирургическому удалению:
- быстрый рост образования;
- боль или дискомфорт;
- косметический дефект;
- затруднение диагностики окружающих тканей.
Операция выполняется под местной анестезией; липома удаляется вместе с капсулой. Рецидивы после полного удаления капсулы редки. Абляционные методы (криодеструкция, радиочастотная абляция) в России применяются ограниченно и не имеют широкого распространения при липомах молочной железы.
¶Прогноз
Прогноз благоприятный. Липома не малигнизируется; случаи липосаркомы молочной железы описаны как единичные и не связаны с трансформацией существующей липомы. После удаления рецидив возможен лишь при неполном иссечении капсулы.
¶Липома и липоматоз
Множественные липомы обеих молочных желез (чаще в сочетании с липомами других локализаций) определяются как липоматоз. Такое состояние требует более пристального наблюдения, поскольку множественные образования затрудняют маммографический контроль.