Липоматоза поджелудочной железы¶
Липоматоза поджелудочной железы — это патологический процесс, при котором нормальная ткань (паренхима) поджелудочной железы постепенно замещается жировой тканью (адипоцитами). Относится к категории дистрофических (обменных) заболеваний органа. В клинической классификации также используется синонимичный термин «жировая дистрофия поджелудочной железы» или «жировое перерождение». По данным патологоанатомических исследований, липоматоз выявляется примерно у 10–30 % взрослого населения, чаще у людей старше 50 лет, и нередко остаётся бессимптомным.
¶Этиология и факторы риска
Точная причина замещения паренхимы жировой тканью до конца не установлена, однако выделен ряд факторов, ассоциированных с развитием липоматоза:
- Алкогольная зависимость — считается одним из ведущих факторов риска хронического панкреатита, который в свою очередь может осложняться липоматозом.
- Хронический панкреатит любой этиологии (алкогольный, билиарный, наследственный) — воспаление ткани железы приводит к гибели ацинарных клеток и их замещению жировой тканью.
- Сахарный диабет — при диабете 2 типа липоматоз и диабет могут быть проявлением общего метаболического нарушения (инсулинорезистентности).
- Ожирение — повышенная масса тела ассоциирована с более частым развитием жировой дистрофии органа.
- Наследственная предрасположенность — описаны семейные формы липоматоза, в частности липоматоз поджелудочной железы, ассоциированный с мутациями гена CD36.
- Возраст — частота липоматоза прогрессивно растёт после 50 лет.
- Заболевания печени и желчевыводящих путей, нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия).
¶Классификация
По объёму поражения выделяют три степени липоматоза, которые определяются при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| 1 степень | Жировая ткань занимает до 30 % паренхимы железы; чаще бессимптомное течение |
| 2 степень | Замещение 30–60 % ткани; возможны функциональные нарушения |
| 3 степень | Более 60 % паренхимы замещено жировой тканью; выраженная экзокринная и эндокринная недостаточность |
По морфологической картине различают три формы: узловую (единичные или множественные очаги жировой ткани), диффузную (равномерное замещение) и смешанную.
¶Клиническая картина
На ранних стадиях (1 степень) липоматоз, как правило, протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по другому поводу. По мере прогрессирования замещения паренхимы возможны:
- Боли в верхней части живота, чаще опоясывающего характера, связанные с нарушением оттока панкреатического сока.
- Диспептические явления: тошнота, метеоризм, неустойчивый стул (стеаторея — жирный, блестящий стул из-за нарушения переваривания жиров).
- Снижение массы тела при сохранённом или повышенном аппетите.
- Симптомы, связанные с развитием экзокринной недостаточности: дефицит ферментов поджелудочной железы приводит к нарушению переваривания белков, жиров и углеводов.
- При вовлечении эндокринной части (островков Лангерганса) — признаки нарушения углеводного обмена, вплоть до развития вторичного сахарного диабета («панкреатогенного»).
¶Диагностика
Основные методы выявления липоматоза:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной скрининговый метод. Жировая ткань даёт повышенную эхогенность («яркое» изображение) по сравнению с нормальной паренхимой.
- Компьютерная томография (КТ) — позволяет точно определить объём жирового замещения и дифференцировать липоматоз от других заболеваний (опухолей, кист).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокая чувствительность в определении жировой ткани.
- Лабораторные анализы — копрограмма (выявление непереваренных жиров), уровень эластазы в кале, определение глюкозы крови, липидный профиль.
- Эластография — оценка плотности ткани органа.
Дифференциальная диагностика проводится с раком поджелудочной железы, хроническим панкреатитом, кистами и аутоиммунным панкреатитом.
¶Лечение
Специфического лечения, обратимо устраняющего жировую дистрофию, не существует. Терапия направлена на замедление прогрессирования процесса и коррекцию симптомов:
- Диета — стол № 5П по Певзнеру: ограничение жирной, жареной, острой пищи, дробное питание, исключение алкоголя.
- Заместительная ферментная терапия — препараты панкреатина (Креон, Мезим форте, Панкреатин) при признаках экзокринной недостаточности.
- Коррекция сопутствующих заболеваний — лечение сахарного диабета, ожирения, патологии желчевыводящих путей.
- Витаминотерапия — жирорастворимые витамины (A, D, E, K) и группа B при нарушении их всасывания.
- Отказ от алкоголя и курения — обязательное условие стабилизации состояния.
Хирургическое вмешательство при липоматозе, как правило, не показано и применяется только при подозрении на злокачественное перерождение или при тяжёлых осложнениях.
¶Прогноз
При 1–2 степени липоматоза и соблюдении диеты прогноз благоприятный: процесс может оставаться стабильным на протяжении многих лет. При 3 степени с развитием экзокринной и эндокринной недостаточности требуется пожизненная заместительная терапия. Липоматоз сам по себе не является предраковым состоянием, однако затрудняет диагностику опухолей поджелудочной железы из-за изменённой эхогенности органа.
¶Источники
- Клинические рекомендации Ассоциации «Национальная гастроэнтерологическая ассоциация» по хроническому панкреатиту
- Справочник по болезням органов пищеварения (под ред. В. Т. Ивашкина)
- Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита