Лишай — передача и пути заражения¶

Лишай — обобщённое название группы кожных заболеваний, вызываемых грибками, вирусами или аутоиммунными процессами; вопрос о том, передаётся ли лишай от человека к человеку или от животного к человеку, зависит от конкретного вида заболевания. Термин объединяет несколько нозологических форм, часть из которых заразна, а часть — нет. Наибольшую эпидемиологическую значимость имеют грибковые (стригущий лишай, отрубевидный) и вирусные (опоясывающий) формы.

¶Классификация лишаёв по контагиозности

В клинической дерматологии лишаи принято разделять на две большие группы — инфекционные (заразные) и неинфекционные (незаразные).

¶Стригущий лишай: основной заразный вид

Стригущий лишай (микроспория и трихофития) — самая контагиозная форма. Возбудители — зооантропофильные и антропофильные грибки рода Microsporum и Trichophyton. Основной источник заражения — кошки и собаки, особенно бездомные котята, у которых грибок поражает кожу и шерсть. Передача происходит при прямом контакте с животным или с предметами, которыми пользовался больной (расчёска, головные уборы, постельное бельё, мягкие игрушки).

Инкубационный период составляет от 5 дней до 2–3 месяцев. У детей заражение чаще происходит в коллективах — детских садах, школах, лагерях — через общие предметы гигиены и при игре с животными. Грибковые споры сохраняют жизнеспособность в окружающей среде до 1,5–2 лет, что определяет высокий риск заражения через загрязнённые объекты.

¶Отрубевидный лишай

Отрубевидный (разноцветный) лишай вызывается дрожжеподобным грибком Malassezia furfur, который в норме присутствует на коже большинства людей. Заболевание развивается при определённых условиях — повышенной потливости, жирной коже, снижении иммунитета, гормональных изменениях. Контагиозность формы условная: грибок может передаваться при тесном бытовом контакте через общие полотенца, одежду, но заболевают далеко не все контактировавшие — необходима предрасположенность.

¶Розовый лишай

Розовый лишай (болезнь Жибера) начинается с характерного «материнского» бляшки, после чего по телу появляются множественные высыпания. До конца этиология не установлена; наиболее распространённая гипотеза связывает болезнь с вирусом герпеса 6-го или 7-го типа, реактивацией которого провоцируют переохлаждение, стресс, перенесённые инфекции. Вопрос заразности розового лишая остаётся дискуссионным: в клинических наблюдениях случаи передачи от человека к человеку описываются редко, и большинство дерматологов считают эту форму малоопасной в эпидемиологическом отношении.

¶Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (herpes zoster) вызывается вирусом Varicella zoster — тем же возбудителем, что и ветряная оспа. В детском возрасте вирус персистирует в нервных ганглиях и может реактивироваться спустя десятилетия — под действием иммуносупрессии, стресса, онкологических заболеваний. Сам по себе опоясывающий лишай не передаётся: заразиться от больного можно только ветряной оспой, при этом контакт возможен лишь на этапе высыпаний с везикулярным содержимым. Лица, переболевшие ветрянкой или вакцинированные, не подвержены риску.

¶Красный плоский лишай

Красный плоский лишай относится к неинфекционным дерматозам. Заболевание имеет аутоиммунную природу, часто ассоциировано с хроническими болезнями печени, сахарным диабетом, приёмом ряда лекарственных средств. Контактным путём не передаётся, больной не опасен для окружающих.

¶Пути передачи и меры профилактики

Основные пути передачи заразных форм лишая:

• прямой контакт с больным человеком или животным;
• контакт с загрязнёнными предметами быта (расчёски, постель, полотенца, обувь);
• опосредованное заражение через почву (при работе с землёй без перчаток).

Профилактика включает ограничение контактов с бездомными животными, ежегодную ветеринарную проверку домашних питомцев, индивидуальное пользование предметами гигиены, своевременное обращение к дерматологу при появлении очагов шелушения на коже и волосистой части головы. Диагноз подтверждается осмотром под лампой Вуда (при микроспории очаги светятся зелёным), микроскопией чешуек и посевом на среду Сабуро.

¶Лечение

Лечение грибковых лишаёв проводится местными противогрибковыми средствами (тербинафин, клотримазол, кетоконазол); при обширных поражениях и локализации на голове назначается системная терапия гризеофульвином или итраконазолом. Опоясывающий лишай лечится противовирусными препаратами (ацикловир, валацикловир) и анальгетиками. Розовый и красный плоский лишай требуют симптоматической терапии и коррекции сопутствующих состояний.

Источники:

• Глухенький Б. Т. «Кожные и венерические болезни», учебник
• Скрипкин Ю. К. «Дерматовенерология», Национальное руководство
• Российское общество дерматовенерологов — клинические рекомендации по микроспории и трихофитии
• Рахматулина М. Р. «Микозы кожи», справочное пособие