Лишай: признаки, виды и диагностика¶
Лишай — собирательное название группы кожных заболеваний, вызываемых грибками (дерматофитозы), вирусами или аутоиммунными процессами, проявляющихся характерными высыпаниями на коже и волосистой части головы. Термин объединяет несколько нозологических форм: стригущий лишай (микроспория и трихофития), отрубевидный (разноцветный) лишай, розовый лишай Жибера, опоясывающий лишай, белый лишай и другие. Каждая форма имеет свои причины, симптомы и подходы к лечению, поэтому точная диагностика имеет принципиальное значение.
¶Основные виды лишая
| Вид | Возбудитель | Типичная локализация |
|---|---|---|
| Стригущий (микроспория, трихофития) | Грибки Microsporum, Trichophyton | Волосистая часть головы, лицо, конечности |
| Отрубевидный (разноцветный) | Грибок Malassezia | Грудь, спина, плечи |
| Розовый лишай Жибера | Предположительно вирус герпеса | Туловище |
| Опоясывающий | Вирус Varicella zoster (герпес 3 типа) | По ходу межрёберных нервов |
| Белый | Не установлен | Щёки, подбородок, конечности |
| Красный плоский | Аутоиммунный процесс | Кожа, слизистые, ногти |
¶Как проявляется лишай
¶Стригущий лишай
На коже появляется округлое пятно с чёткими границами, слегка приподнятое над поверхностью, с шелушением по периферии и более чистым центром. На волосистой части головы волосы обламываются на уровне кожи, образуя «пеньки», кожа шелушится, возможен зуд. У детей стригущий лишай — наиболее частая грибковая инфекция кожи.
¶Отрубевидный лишай
Мелкие пятна желтовато-коричневого или розового цвета, не возвышающиеся над кожей, склонные к слиянию. Характерен усиленный загар вокруг пятен, а сами пятна остаются светлыми. Зуд обычно отсутствует или слабый. Обострения — в тёплое время года.
¶Розовый лишай Жибера
Начинается с единичного «материнского» пятна диаметром 2–5 см с блестящей поверхностью, затем появляются более мелкие высыпания, часто по линиям натяжения кожи. Сопровождается лёгким зудом, иногда предшествует ОРВИ. Характерна сезонность — весна и осень.
¶Опоясывающий лишай
Жгучая боль, покалывание или онемение в области будущих высыпаний, затем появляются группы пузырьков, наполненных прозрачным содержимым, по ходу одного или нескольких межрёберных нервов. Пузырьки вскрываются, образуются корочки. Возможна температура, общая слабость. Часто развивается у людей после 50 лет и при снижении иммунитета.
¶Красный плоский лишай
Плоские блестящие полигональные узелки с пупковидным вдавлением, фиолетово-красного цвета. Поражает кожу запястий, предплечий, голеней, а также слизистую рта и половых органов. Сопровождается выраженным зудом.
¶Признаки, по которым заподозрить лишай
- Пятна с чёткими границами, часто кольцевидной формы, с шелушением;
- Выпадение или обламывание волос в области поражения;
- Зуд различной интенсивности;
- Изменение цвета кожи в области высыпаний (пигментация или, наоборот, обесцвечивание);
- Пузырьковые высыпания, расположенные с одной стороны тела по ходу нерва;
- Постепенное увеличение пятен в размерах.
Наличие одного или нескольких перечисленных признаков — основание для обращения к врачу-дерматологу.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается дерматологом на основании осмотра и подтверждается лабораторно:
- Микроскопия — соскоб с поражённого участка исследуется под микроскопом на наличие грибковых нитей.
- Лампа Вуда — ультрафиолетовая лампа, при свете которой некоторые грибковые поражения (например, Microsporum) дают зелёное свечение.
- Посев на питательную среду — позволяет точно определить вид возбудителя.
- Дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением, помогает при дифференциальной диагностике.
- Анализы крови — при подозрении на опоясывающий лишай или красный плоский.
Самодиагностика по фотографиям из интернета недостоверна: многие кожные заболевания (экзема, псориаз, кольцевидная гранулёма, сифилитическая розеола) внешне схожи с лишаем.
¶Лечение
Лечение зависит от вида лишая:
- Грибковые формы — противогрибковые препараты местно (мази, кремы) и при обширных поражениях или поражении волосистой части головы — системно (таблетки). Курс длится от нескольких недель до месяцев.
- Опоясывающий — противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир), обезболивающие, при необходимости — кортикостероиды. Начало лечения в первые 72 часа от начала высыпаний существенно снижает риск постгерпетической невралгии.
- Розовый лишай — часто проходит самостоятельно за 6–8 недель; назначают антигистаминные средства, ограничивают водные процедуры и солнечные ванны.
- Красный плоский — кортикостероиды местно и системно, седативные средства, фототерапия.
Важно не прерывать курс лечения при исчезновении симптомов: грибковая инфекция требует подтверждения излеченности повторными анализами.
¶Профилактика
- Гигиена рук, использование индивидуальных полотенец, расчёсок, головных уборов;
- Ограничение контактов с бездомными животными — основной источник стригущего лишая у детей;
- Укрепление иммунитета, лечение хронических заболеваний;
- При опоясывающем лишае — вакцинация против вируса Varicella zoster (доступна для лиц старше 50 лет);
- Избегание стрессов, переохлаждений, перегрева.
При подозрении на лишай рекомендуется обратиться к дерматологу для установления точного диагноза и подбора терапии.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дерматофитии»
- Национальное руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов