Лишай у человека: виды и проявления¶

Лишай у человека — обобщённое название группы дерматологических заболеваний, характеризующихся появлением на коже высыпаний различной формы, цвета и размера. Термин объединяет несколько нозологических единиц с разной этиологией: грибковые (стригущий лишай, отрубевидный), вирусные (опоясывающий, розовый) и аутоиммунные (красный плоский) поражения. Клинические проявления зависят от вида возбудителя, локализации и состояния иммунитета.

¶Стригущий лишай (микроспория и трихофития)

Стригущий лишай вызывается зооантропофильными грибами рода Microsporum и Trichophyton. Чаще болеют дети, контактирующие с бездомными и домашними животными.

Как проявляется:

• На коже появляются округлые очаги диаметром 1–5 см с чёткими границами.
• Поверхность очага покрыта мелким отрубевидным шелушением.
• Край очага возвышается в виде валика с пузырьками и корочками, центральная часть слегка западает.
• Волосы в зоне поражения обламываются на уровне кожи, образуя «пеньки» длиной 5–8 мм — отсюда название «стригущий».
• Зуд обычно слабый или отсутствует.

На гладкой коже очаги могут сливаться, приобретая форму колец. Без лечения заболевание хронизируется, особенно у взрослых.

¶Отрубевидный (разноцветный) лишай

Возбудитель — дрожжеподобный гриб Malassezia furfur, являющийся частью нормальной микрофлоры кожи. Болезнь связана с повышенной потливостью, жирностью кожи, эндокринными нарушениями.

Как проявляется:

• Пятна желтовато-коричневого или розового цвета на груди, спине, шее, плечах.
• Пятна не возвышаются над уровнем кожи, но заметно отличаются по цвету.
• Поверхность пятен покрыта мелким чешуйчатым шелушением («отруби»).
• После загара пятна становятся светлыми — депигментированными участки выглядят особенно контрастно.
• Зуд отсутствует или незначительный.

Заболевание рецидивирует весной и летом, не заразно для окружающих в привычном понимании (гриб условно патогенен).

¶Розовый лишай (болезнь Жибера)

Предположительно вирусной этиологии, часто ассоциирован с обострением герпесвирусной инфекции и переохлаждением. Болеют преимущественно люди 20–40 лет.

Как проявляется:

• Начинается с появления единичного «материнского пятна» — розового овального очага диаметром 2–5 см с шелушащейся каймой по периферии.
• Через 5–10 дней появляется множество мелких розовых пятен на туловище, реже — на конечностях.
• Пятна располагаются по линиям Лангера (направление кожных складок), образуя характерный «рожистый» рисунок.
• Центр пятен приобретает желтоватый оттенок, периферия остаётся розовой с чешуйками.
• Возможен незначительный зуд, иногда — общее недомогание перед высыпаниями.

Заболевание самоограничивающееся: высыпания исчезают за 6–8 недель, после чего остаётся временная пигментация или депигментация.

¶Опоясывающий лишай (herpes zoster)

Вызывается вирусом Varicella zoster — тем же возбудителем, что и ветряная оспа. После перенесённой ветрянки вирус персистирует в нервных ганглиях и при снижении иммунитета реактивируется.

Как проявляется:

• Болевой синдром (жгучая, стреляющая боль) предшествует высыпаниям на 2–3 дня в зоне будущего поражения.
• Появляются группы пузырьков с прозрачным содержимым, расположенные по ходу одного нерва (дерматома).
• Высыпания односторонние, опоясывающие туловище по ходу межрёберных нервов, иногда — по ходу тройничного нерва на лице.
• Пузырьки через 7–10 дней мутнеют, покрываются корками, отпадают.
• Сохраняется постгерпетическая невралгия — боли, длящиеся неделями и месяцами.

Опоясывающий лишай заразен для лиц, не переболевших ветряной оспой.

¶Красный плоский лишай

Хроническое воспалительное заболевание неустановленной этиологии, предположительно аутоиммунное. Провоцируется стрессом, приёмом ряда лекарств, сопутствует заболеваниям печени.

Как проявляется:

• Множественные плоские полигональные папулы ярко-розового или фиолетового цвета с блестящей поверхностью.
• Характерен выраженный зуд.
• На поверхности папул видна сетка Уикхема — мелкоточечное белесое шелушение.
• Поражаются лучезапястные суставы, сгибательные поверхности конечностей, живот, поясница.
• Ногти утолщаются, становятся ломкими, на пластинках появляются поперечные борозды.
• При поражении слизистых оболочек рта — белесоватые полосы и узелки.

Заболевание хроническое, рецидивирующее, может сочетаться с поражением волос (лишай Девержи) и ладонно-подошвенным кератозом.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины и подтверждается:

• люминесцентной диагностикой (лампа Вуда) — зелёное свечение при микроспории;
• микроскопией чешуек на грибы;
• посевом на питательные среды;
• биопсией — при красном плоском лишае.

¶Лечение

Тактика зависит от вида лишая:

• Грибковые формы — местные и системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, клотримазол).
• Розовый лишай — симптоматически: антигистаминные, цинковая паста, ограничение гигиенических процедур.
• Опоясывающий — противовирусные (ацикловир, валацикловир), анальгетики, при необходимости — глюкокортикоиды.
• Красный плоский — местные стероиды, антигистаминные, при тяжёлом течении — системная терапия.

¶Профилактика

Личная гигиена, отказ от использования чужих полотенец, расчёсок, головных уборов; лечение гипергидроза; укрепление иммунитета; своевременное обращение к дерматологу при появлении подозрительных пятен на коже.

Источники:

• Глухенко Е. А., Соколовский В. Е. «Дерматовенерология»
• Кожные и венерические болезни: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова
• Статьи в журнале «Клиническая дерматология и венерология»