Ливарол — противогрибковый препарат¶

Ливарол — российский лекарственный препарат на основе кетоконазола, применяемый для местного лечения грибковых инфекций кожи и слизистых оболочек. Выпускается в форме вагинальных суппозиториев и крема для наружного применения. Относится к фармакологической группе противогрибковых средств — производных имидазола. Производится фармацевтической компанией «Нижфарм» (входит в группу STADA).

¶Состав и действующее вещество

Основное действующее вещество — кетоконазол, синтетическое производное имидазола. Это соединение было синтезировано в 1976 году и стало одним из первых пероральных и местных противогрибковых препаратов широкого спектра действия.

Кетоконазол подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибковой клетки. Без эргостерола мембрана теряет целостность, и грибок погибает. Механизм реализуется через ингибирование фермента 14-α-деметилазы, входящего в систему цитохрома P450 грибковой клетки.

Вспомогательные компоненты суппозиториев включают жировую основу (например, витепсол или аналогичные триглицериды), обеспечивающую плавление при температуре тела и высвобождение активного вещества.

¶Формы выпуска

Суппозитории имеют торпедообразную или сигаровидную форму, упакованы в контурные ячейки. Крем выпускается в тубах по 15, 30 или 50 г.

¶Показания к применению

Препарат применяется при заболеваниях, вызванных чувствительными к кетоконазолу грибами:

• Кандидоз влагалища (молочница) — острая и хроническая форма, включая рецидивирующую;
• Кандидозный вульвовагинит;
• Дерматомикозы — грибковые поражения гладкой кожи, вызванные дерматофитами;
• Отрубевидный лишай;
• Себорейный дерматит кожи (для крема);
• Кандидозные поражения кожи и складок.

Суппозитории предназначены преимущественно для лечения вагинального кандидоза у женщин. Крем применяется у обоих полов для наружной терапии.

¶Способ применения

Вагинальные суппозитории вводят интравагинально, обычно однократно перед сном в течение 3–5 дней в зависимости от схемы, назначенной врачом. При хронических формах курс может быть продлён. Суппозиторий вводят в положении лёжа, глубоко во влагалище.

Крем наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 1–2 раза в сутки, слегка втирая. Длительность лечения зависит от локализации и тяжести процесса и обычно составляет от 2 до 4 недель.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к кетоконазолу или вспомогательным компонентам;
• беременности (особенно в I триместре) — при необходимости применения требуется оценка соотношения пользы и риска;
• периоде лактации без консультации врача;
• детском возрасте (для суппозиториев — до достижения половой зрелости).

При наружном применении крема системная абсорбция кетоконазола минимальна, что снижает риск системных побочных эффектов. Однако при нанесении на обширные участки возможна резорбция.

¶Побочные эффекты

Местные реакции при применении суппозиториев:

• жжение и зуд во влагалище;
• раздражение слизистой;
• редко — аллергические реакции (покраснение, сыпь).

При использовании крема возможны:

• местное жжение;
• эритема;
• сухость кожи;
• контактный дерматит.

Системные реакции при местном применении встречаются редко.

¶Особенности и взаимодействия

Кетоконазол при приёме внутрь является мощным ингибитором цитохрома P450 и способен взаимодействовать с множеством лекарств. Однако в форме суппозиториев и крема системная концентрация ничтожна, поэтому клинически значимые взаимодействия при местном применении практически не наблюдаются.

При одновременном использовании с латексными презервативами и диафрагмами жировая основа суппозиториев может снижать их прочность, что уменьшает контрацептивный эффект. Это следует учитывать в период лечения.

¶Место в терапии

Ливарол относится к группе местных противогрибковых средств первой линии при неосложнённом вагинальном кандидозе. Наряду с препаратами на основе клотримазола, миконазола, бутоконазола и флуконазола (системного действия), он входит в арсенал средств для лечения микозов.

Кетоконазол в форме для приёма внутрь в России и ряде других стран ограничен в применении из-за риска гепатотоксичности, поэтому местные формы сохраняют значение как более безопасные. Ливарол как местное средство не обладает системной токсичностью в обычных дозах.

Препарат отпускается по рецепту врача. Самолечение грибковых инфекций не рекомендуется, поскольку схожие симптомы могут вызывать разные возбудители, требующие различного подхода.

¶Аналоги и сравнение

К аналогам по действующему веществу относятся кетоконазоловые кремы и суппозитории разных производителей, а также препараты с другими активными компонентами (клотримазол, миконазол, сертаконазол). Выбор конкретного средства определяется возбудителем, локализацией процесса, переносимостью и клинической ситуацией.

Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Ливарол; справочник лекарственных средств РЛС; данные о кетоконазоле в фармакологических руководствах.