Ломка — абстинентный синдром¶
Ломка (ломка, абстинентный синдром, синдром отмены) — комплекс психических, неврологических и соматических расстройств, возникающих при прекращении поступления в организм вещества, к которому сформировалась зависимость (алкоголя, наркотиков, ряда лекарственных препаратов). Ломка является клиническим проявлением физической зависимости и сопровождается выраженным дискомфортом, побуждающим человека продолжать приём вещества. Термин «ломка» происходит от уголовного жаргонизма, обозначавшего состояние, в котором человек «ломается» под действием тяжёлых симптомов и идёт на любые поступки ради получения дозы.
¶Этиология и патогенез
При длительном употреблении психоактивных веществ организм адаптируется к их постоянному присутствию, изменяя работу нейромедиаторных систем. В норме баланс возбуждения и торможения в центральной нервной системе поддерживается эндогенными веществами — дофамином, серотонином, гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), эндорфинами. Экзогенное вещество замещает или дополняет эти механизмы, и при его отмене возникает дефицит нейромедиаторной передачи, что и проявляется симптомами ломки.
При алкоголизме ключевую роль играет подавление ГАМК-ергической тормозной системы и компенсаторное повышение возбудимости глутаматергических рецепторов. При опиоидной зависимости отмена приводит к резкому снижению активности опиоидных рецепторов и избыточной активации симпатической нервной системы. При стимуляторной (кокаин, амфетамины) зависимости наблюдается дофаминовый дефицит.
Факторы, влияющие на тяжесть ломки:
- вид вещества и скорость его выведения;
- длительность и интенсивность употребления;
- индивидуальные особенности метаболизма;
- сопутствующие заболевания;
- наличие предшествующих эпизодов отмены.
¶Симптомы
Симптоматика ломки зависит от группы вещества и варьирует от лёгкого дискомфорта до жизнеугрожающих состояний.
¶Алкогольная ломка
Алкогольная ломка (абстинентный синдром) развивается через 6–24 часа после прекращения приёма спиртного у лиц со II–III стадией алкоголизма. Основные проявления:
- тремор рук, потливость, тахикардия, повышение артериального давления;
- тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
- тревога, раздражительность, бессонница, кошмарные сновидения;
- галлюцинации (слуховые, зрительные), чаще на 2–3-й день;
- судороги (алкогольные эпилептические припадки);
- делирий (белая горячка) — тяжёлое осложнение с дезориентацией, тяжёлыми галлюцинациями, лихорадкой, высоким риском смерти.
¶Опиоидная ломка
Развивается через 8–12 часов после отмены героина и через 24–72 часа после метадона. Характерны: расширенные зрачки, слезотечение, насморк, потливость, «гусиная кожа», мышечные и костные боли, судороги в ногах, диарея, рвота, выраженная бессонница, интенсивная тоска и тревога. Симптомы достигают пика на 2–3-й день и постепенно стихают в течение 7–10 суток.
¶Ломка на стимуляторы
При отмене кокаина и амфетаминов преобладают психические симптомы: депрессия, ангедония, повышенный аппетит, кошмарные сновидения, суицидальные мысли. Физические проявления выражены слабее, чем при опиоидной или алкогольной ломке.
¶Ломка на бензодиазепины и снотворные
Одна из наиболее опасных форм: может сопровождаться судорогами, психозом, тяжёлой ажитацией и несёт высокий риск летального исхода. Отмена должна проводиться только под медицинским контролем с постепенным снижением дозы.
¶Осложнения
Наиболее тяжёлые осложнения ломки:
- алкогольный делирий с летальностью до 15 % при отсутствии лечения;
- эпилептические припадки с риском аспирации и травм;
- обезвоживание и электролитные нарушения при рвоте и диарее;
- острая сердечная недостаточность, аритмии;
- суицидальное поведение;
- аспирационная пневмония.
¶Лечение
Ломка является показанием для стационарного лечения. Основные направления:
- Детоксикация — внутривенная инфузионная терапия для коррекции обезвоживания и электролитных нарушений.
- Симптоматическая терапия — бензодиазепины (при алкогольной ломке и ломке на бензодиазепины с осторожностью), бета-блокаторы, противосудорожные средства, противорвотные препараты.
- Специфическая терапия — налтрексон, налмефен (при алкогольной и опиоидной зависимости), метадон и бупренорфин (заместительная терапия опиоидной зависимости), клонидин (при опиоидной ломке).
- Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервью, профилактика срыва.
В Российской Федерации лечение наркологических заболеваний, включая купирование ломки, регулируется законодательством о здравоохранении; помощь оказывается в государственных и частных наркологических учреждениях. Самостоятельное купирование ломки, особенно на алкоголь, бензодиазепины и опиоиды, опасно для жизни.
¶Профилактика
Профилактика ломки включает постепенную (таперинг) отмену вещества под медицинским контролем, длительную поддерживающую терапию (налтрексон, налмефен), психотерапевтическое сопровождение и социальную реабилитацию. Полный отказ от вещества и устранение триггеров употребления снижают риск повторных эпизодов абстиненции.
¶История термина
В медицинской литературе используется понятие «абстинентный синдром» (от лат. abstinentia — воздержание), введённое в оборот в XIX веке в связи с изучением алкогольной и опиоидной зависимости. Русскоязычный разговорный термин «ломка» получил широкое распространение в XX веке и отражает характерную для абстиненции «поломку» привычного физиологического состояния.
Источники:
- Гофман Б. Л. Наркология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Абстинентный синдром при алкогольной зависимости».
- Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (МКБ-11).
- Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA), США.