Лучевая терапия при онкологических заболеваниях¶
Лучевая терапия (облучение при онкологии) — метод лечения злокачественных новообразований, основанный на использовании ионизирующего излучения для разрушения опухолевых клеток. Вместе с хирургическим вмешательством и химиотерапией относится к трём основным методам онкологического лечения. Принцип действия основан на том, что клетки опухоли делятся быстрее нормальных тканей и потому более чувствительны к повреждающему действию радиации. Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод, так и в комбинации с другими способами лечения.
¶Механизм действия
Ионизирующее излучение вызывает в клетках повреждения ДНК — в первую очередь одно- и двунитевые разрывы. Если система репарации не успевает восстановить генетический материал, клетка погибает через несколько митотических делений или в результате апоптоза. Опухолевые клетки, обладающие нарушенными механизмами восстановления ДНК и ускоренным клеточным циклом, уязвимее нормальных тканей — это лежит в основе терапевтического окна метода.
¶Виды лучевой терапии
По характеру источника излучения различают:
- Дистанционную (внешнюю) терапию — облучение проводится извне с помощью линейных ускорителей.
- Брахитерапию — источник излучения помещается непосредственно в ткани рядом с опухолью или в её полость.
- Радионуклидную терапию — вводятся радиоактивные препараты, накапливающиеся в определённых тканях (например, радиойод при раке щитовидной железы).
По назначению выделяют:
- Радикальную — с целью полного уничтожения опухоли.
- Паллиативную — для уменьшения симптомов (боли, кровотечений, компрессии).
- Адъювантную — после операции для уничтожения остаточных клеток.
- Неоадъювантную — до операции для уменьшения объёма опухоли.
¶Методы планирования
Современная лучевая терапия основывается на компьютерном планировании. Перед курсом выполняется КТ-сканирование в позиции лечения, на основе чего формируется трёхмерная модель опухоли и окружающих органов. Радиолог определяет целевые объёмы и зоны риска, после чего система рассчитывает распределение дозы. Используются такие технологии, как IMRT (лучевая терапия с модуляцией интенсивности), VMAT (вращательная терапия), стереотаксическая радиохирургия (SRS) и стереотаксическая лучевая терапия (SBRT), позволяющие концентрировать высокую дозу в опухоли с щадящим отношением к окружающим тканям.
¶Побочные эффекты и последствия
Действие излучения распространяется не только на опухоль, но и на здоровые ткани, попадающие в луч. Это обуславливает побочные эффекты, которые делятся на ранние и поздние.
¶Ранние побочные эффекты
Развиваются в течение курса и в первые недели после него, связаны с повреждением быстро делящихся клеток:
- Лучевой дерматит — покраснение, сухость, шелушение кожи в зоне облучения, в тяжёлых случаях — мокнутие и эрозии.
- Мукозит — воспаление слизистых оболочек при облучении головы и шеи, пищевода, прямой кишки.
- Лучевой эзофагит — воспаление пищевода при облучении грудной клетки.
- Тошнота и рвота — при облучении области живота и головы.
- Алопеция — выпадение волос в зоне облучения головы.
- Миелосупрессия — угнетение кроветворения при облучении крупных объёмов тканей, особенно костей таза и грудной клетки.
- Утомляемость — астения, встречающаяся у большинства пациентов.
¶Поздние побочные эффекты
Развиваются через месяцы и годы после лечения и связаны с необратимыми изменениями в тканях:
- Фиброз — замещение нормальной соединительной ткани, приводящее к снижению эластичности органа.
- Лучевой пневмонит и пневмосклероз — при облучении лёгких.
- Лучевой цистит — при облучении органов малого таза.
- Лучевой проктит — воспаление прямой кишки.
- Катаракта — при облучении области глаза.
- Лучевые язвы и остеонекроз — при высоких дозах на кость и мягкие ткани.
- Вторичные злокачественные опухоли — риск развития новых новообразований в зоне облучения, оценивается как низкий, но не нулевой.
- Нарушения роста у детей — в зонах облучения костей.
Выраженность побочных эффектов зависит от облучаемой области, суммарной дозы, объёма поля и индивидуальной чувствительности. Современные методы планирования позволяют существенно снизить нагрузку на здоровые органы по сравнению с технологиями прошлых десятилетий.
¶Ограничения и противопоказания
Абсолютных противопоказаний у метода немного. Относительными являются: тяжёлое общее состояние пациента, выраженная кахексия, ранее проведённое облучение той же области в высокой дозе, некоторые системные заболевания (например, склеродермия в зоне облучения), беремность.
¶Применение в России
В Российской Федерации лучевая терапия развивается в рамках государственной программы борьбы с онкологическими заболеваниями. Основные центры — Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздрава России (Москва), ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России (Дубна), а также региональные онкологические диспансеры, оснащённые линейными ускорителями. Программа модернизации онкологической помощи предусматривает поставку нового оборудования и подготовку специалистов-радиологов.
¶История
Первые попытки лечения опухолей рентгеновскими лучами относятся к 1890-м годам, вскоре после открытия излучения Вильгельмом Рентгеном. Радиотерапия как самостоятельная медицинская специальность оформилась в начале XX века. В 1903 году была открыта радиоактивность, что открыло путь к брахитерапии. Современная дистанционная лучевая терапия опирается на линейные ускорители электронов, начавшие внедряться в клиническую практику с 1950-х годов.