Люмбаго: причины, симптомы и первая помощь¶
Люмбаго — острая боль в поясничном отделе позвоночника, возникающая внезапно, часто после физического напряжения, подъёма тяжестей или неловкого движения. В быту это состояние называют «сорвал спину». К люмбаго относят также обострение остеохондроза, миофасциальный болевой синдром и протрузии межпозвонковых дисков, проявляющиеся резкой поясничной болью. По данным российских клинических рекомендаций, эпизоды острой поясничной боли переживают до 80 % взрослых людей, а повторные обострения возникают у 10–15 % пациентов.
¶Причины
Основные причины «сорванной спины»:
- Перегрузка мышц и связок — резкий подъём тяжести, неправильная техника приседаний, неловкий поворот корпуса.
- Межпозвонковая грыжа или протрузия — смещение пульпозного ядра диска с раздражением нервного корешка.
- Спондилолистез — смещение позвонка относительно нижележащего.
- Спазм паравертебральных мышц — рефлекторное сокращение мышц в ответ на перегрузку или переохлаждение.
- Дегенеративные изменения — остеохондроз, артроз дугоотросчатых суставов, сужение позвоночного канала.
- Остеопороз — снижение плотности костной ткани, повышающее риск компрессионных переломов, особенно у женщин после менопаузы.
¶Симптомы
Классическая картина люмбаго: резкая простреливающая боль в пояснице, которая заставляет принять вынужденное положение (обычно сгибание вперёд или поворот в сторону). Боль усиливается при движении, кашле, чихании, смехе, попытке выпрямиться. Мышцы поясницы напряжены, пальпация болезненна. Иррадиация боли в ногу (люмбоишиалгия) указывает на вовлечение нервного корешка.
Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:
- онемение в области промежности, внутренней поверхности бёдер, стоп;
- нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией;
- слабость в ноге, «провисание» стопы;
- повышение температуры, необъяснимая потеря веса;
- боль, не стихающая в покое, усиливающаяся ночью.
Эти признаки могут указывать на синдром конского хвоста — компрессию корешков конского хвоста, требующую экстренной хирургической помощи.
¶Первая помощь
При внезапной боли в пояснице рекомендуется:
- Принять удобное положение — лечь на спину на твёрдую поверхность, подложив валик под колени; либо на бок с согнутыми ногами. Полный покой в первые 1–2 дня.
- Исключить нагрузку — не поднимать тяжести, не делать резких наклонов и поворотов.
- Применить сухое тепло — тёплый плед, пояс из овечьей шерсти. Сухое тепло расслабляет спазмированные мышцы. Лёд и холодные компрессы в первые часы не рекомендуются.
- Принять обезболивающее — нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, напроксен) внутрь, желательно после еды. Местно можно использовать мазь с НПВС.
- Ограничить сидение — сидячее положение увеличивает нагрузку на поясничный отдел.
Если боль не стихает в течение 3–5 дней, усиливается или сопровождается тревожными симптомами, необходимо обратиться к врачу — терапевту, неврологу или ортопеду.
¶Диагностика
На первичном приёме врач проводит осмотр и неврологический статус: проверяет рефлексы, силу мышц, чувствительность, симптомы натяжения (Ласега, Бонне). При подозрении на грыжу или сужение канала назначается МРТ поясничного отдела позвоночника. Рентгенография показана при травме, подозрении на остеопороз или спондилолистез. Лабораторные анализы (СОЭ, С-реактивный белок) помогают исключить воспалительные и инфекционные причины.
¶Лечение
Основные направления терапии:
- Покой в острый период (1–2 дня), затем постепенное возвращение к обычной активности — длительный постельный режим не рекомендуется.
- Медикаментозная терапия — НПВС, при мышечном спазме — миорелаксанты (тизанидин, баклофен), при корешковой боли — габапентин или прегабалин.
- Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, массаж (начиная со второй недели).
- Лечебная физкультура — после стихания острой боли; упражнения на растяжку и укрепление мышц кора (мультфидус, косые мышцы живота, ягодичные).
- Эпидуральные инъекции кортикостероидов — при выраженном корешковом синдроме, не поддающемся консервативной терапии.
- Хирургическое лечение — при синдроме конского хвоста, прогрессирующей слабости ног, неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель.
¶Профилактика
Профилактика повторных эпизодов включает регулярные занятия лечебной физкультурой, укрепление мышц спины и живота, контроль веса, правильную технику подъёма тяжестей (сгибание в коленях, прямая спина, груз близко к телу), отказ от курения, достаточное потребление кальция и витамина D. При сидячей работе рекомендуется менять положение каждые 30–40 минут, использовать эргономичное кресло и делать короткие разминки.
¶Интересные факты
- Термин «люмбаго» происходит от латинского lumbus — «поясница».
- В XVIII–XIX веках в России «прострелом» называли резкую боль в пояснице, которую связывали с «порчей» или «прострелом» — пронзительным холодом.
- По данным Всемирной организации здравоохранения, боль в пояснице — одна из ведущих причин нетрудоспособности среди людей трудоспособного возраста во всём мире.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острая боль в поясничном отделе позвоночника»
- Клинические рекомендации РАМН «Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника»
- Национальные клинические рекомендации «Остеохондроз позвоночника»
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению боли в пояснице