Максиктам — антибиотик цефалоспоринового ряда¶

Максиктам — торговое наименование лекарственного препарата на основе цефепима, антибактериального средства из группы цефалоспоринов четвёртого поколения. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Действующее вещество — цефепим (в виде цефепима гидрохлорида или дигидрохлорида), относится к бета-лактамным антибиотикам и применяется при лечении широкого спектра бактериальных инфекций, в том числе тяжёлых госпитальных.

¶Действующее вещество

Цефепим — полусинтетический цефалоспориновый антибиотик четвёртого поколения. Его молекула содержит бета-лактамное кольцо, которое обеспечивает бактерицидное действие: препарат нарушает синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с пенициллинсвязывающими белками. Четвёртое поколение отличается устойчивостью к действию многих бета-лактамаз (ферментов, разрушающих антибиотики) и способностью проникать через наружную мембрану грамотрицательных бактерий.

Цефепим был разработан в 1980-х годах и одобрен для клинического применения в США в 1994 году. В России препарат зарегистрирован под несколькими торговыми названиями, одно из которых — «Максиктам».

¶Спектр активности

Цефепим действует на широкий круг возбудителей:

• Грамположительные: Staphylococcus aureus (включая штаммы, не продуцирующие бета-лактамазу), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae.
• Грамотрицательные: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Citrobacter, Serratia.
• Анаэробы: умеренная активность в отношении некоторых представителей.

Препарат устойчив к большинству хромосомных и плазмидных бета-лактамаз, однако не активен в отношении метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA) и ряда штаммов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС).

¶Показания к применению

Максиктам применяется при инфекциях, вызванных чувствительными к цефепиму микроорганизмами:

• инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию;
• инфекции мочевыводящих путей, осложнённые и неосложнённые;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• интраабдоминальные инфекции в сочетании с другими антибактериальными средствами;
• гинекологические инфекции;
• сепсис и бактериемия;
• эмпирическая терапия при фебрильной нейтропении;
• менингит у детей (при определённых условиях).

Часто используется как препарат эмпирической терапии в стационарах, поскольку охватывает значительную часть типичных госпитальных возбудителей.

¶Способ применения и дозы

Препарат вводится внутривенно или внутримышечно. Дозировка подбирается индивидуально с учётом тяжести инфекции, локализации процесса и функции почек пациента. Обычные схемы у взрослых — от 1 до 2 г каждые 8–12 часов. При внутримышечном введении препарат растворяют в воде для инъекций или растворе лидокаина; при внутривенном — в физиологическом растворе или растворе глюкозы.

У пациентов с нарушением функции почек дозу корректируют, поскольку цефепим выводится преимущественно почками в неизменённом виде.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания включают повышенную чувствительность к цефепиму, другим цефалоспоринам и бета-лактамным антибиотикам в целом. С осторожностью применяют при почечной недостаточности, у новорождённых и при беременности.

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — диарея, тошнота, колит, связанный с Clostridioides difficile;
• аллергические реакции — сыпь, зуд, крапивница, редко анафилаксия;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, при передозировке возможны судороги;
• изменения лабораторных показателей — повышение печёночных ферментов, эозинофилия, удлинение протромбинового времени.

При длительном применении возможно развитие суперинфекции, в том числе кандидоза.

¶Особенности и место среди антибиотиков

Цефепим занимает промежуточное положение между цефалоспоринами третьего и четвёртого поколений. По сравнению с цефтриаксоном и цефотаксимом он более устойчив к действию хромосомных бета-лактамаз грамотрицательных бактерий и активнее в отношении Pseudomonas aeruginosa. Это делает его востребованным в отделениях интенсивной терапии и хирургических стационарах.

Вместе с тем рост антибиотикорезистентности ограничивает применение препарата. В ряде случаев цефепим комбинируют с аминогликозидами или другими средствами для расширения спектра и предотвращения селекции устойчивых штаммов.

¶Формы выпуска и хранение

Максиктам выпускается во флаконах по 0,5 г, 1 г и 2 г порошка для приготовления раствора. Хранится в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем; готовый раствор должен использоваться в течение установленного времени. Отпускается по рецепту врача.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Максиктам.
• Клинические рекомендации по антимикробной терапии.
• Справочник лекарственных средств РЛС.
• Данные о цефепиме в медицинской литературе.