Маниакальное расстройство личности¶
Маниакальный человек — разговорное обозначение человека с повышенной активностью, стремительностью речи, экспансией, раздражительностью или, в клиническом контексте, человека с маниакальным (биполярным) эпизодом или маниакально-депрессивным психозом. В психиатрии термин «мания» относится не к повседневной суетливости, а к состоянию, входящему в структуру биполярного аффективного расстройства (БАР). В обиходе слово «маниакальный» часто употребляется расплывчато — для обозначения одержимости, навязчивой заинтересованности или деспотичного поведения, что не всегда соответствует медицинскому значению.
¶Этимология и значение термина
Слово происходит от греч. manía — «безумие, страсть, исступление». В русской психиатрической традиции закрепился термин «маниакально-депрессивный психоз» (МДП), введённый в оборот в работах Эмиля Крепелина (конец XIX века). В современной Международной классификации болезней (МКБ-10) и в американской DSM-5 используется понятие «биполярное аффективное расстройство», а «мания» и «гипомания» рассматриваются как фазы этого расстройства.
¶Маниакальный эпизод: клиническая картина
Маниакальный эпизод — это период, по крайней мере в неделю (при гипомании — не менее четырёх дней), в котором настроение заметно повышено, раздражимо или приподнято, сопровождаясь увеличением активности и целенаправленной деятельности.
Ключевые симптомы мании:
- Подъём настроения — эйфория, повышенная радостность или раздражительность.
- Грандиозность — завышенная самооценка, ощущение собственной исключительности.
- Снижение потребности во сне — человек спит 2–3 часа и не чувствует усталости.
- Разговорчивость (logorrhea) — ускоренная, трудно прерываемая речь.
- Расеяние — рассеянность внимания, отвлекаемость.
- Повышенная двигательная активность — суетливость, неусидчивость.
- Склонность к риску — неразумные финансовые траты, беспорядочные половые связи, авантюризм.
При тяжёлой мании возможны бредовые идеи величия, галлюцинации, психомоторное возбуждение — в этих случаях эпизод приобретает психотические черты.
¶Биполярное аффективное расстройство
БАР — основное заболевание, в структуре которого протекают маниакальные эпизоды. По данным различных исследований, расстройством страдает 1–2 % населения. Тип I предполагает наличие хотя бы одного полноценного маниакального эпизода, обычно с депрессивными фазами; тип II включает гипоманию и тяжёлые депрессии. Течение может быть циклическим, сезонным или атипичным.
Причинами БАР считаются сочетание генетической предрасположенности (у близких родственников больных риск в 5–10 раз выше) и психосоциальных триггеров — стресс, депривация сна, приём некоторых веществ.
¶Маниакальные черты личности и повседневное употребление
Вне клинического контекста «маниакальным» называют человека с устойчивыми чертами: экспансивность, потребность в контроле, нетерпимость, склонность к навязыванию своей воли. Такое употребление не отражает диагноза и часто смешивает три разных явления:
- Манию в психиатрическом смысле (фаза БАР).
- Обсессивную одержимость — навязчивую заинтересованность чем-либо («маниакальный коллекционер», «маниакальный фанат»).
- Доминантное, деспотичное поведение в семье или коллективе.
Следует подчёркнуть, что клиническая мания — не просто «много энергии», а состояние, нередко приводящее к деструктивным последствиям: разрушению отношений, финансовым катастрофам, потере работы, госпитализации.
¶Диагностика и лечение
Диагноз ставится на основании клинической беседы, сбора анамнеза (в том числе со слов родственников), шкальных оценок (например, шкала Янга для мании). Основа лечения — стабилизаторы настроения (литий, вальпроаты, карбамазепин), атипичные антипсихотики; в острой фазе — седация. При тяжёлом течении применяется электросудорожная терапия. Психотерапия (когнитивно-поведенческая, семейная) дополняет фармакотерапию и помогает пациенту распознавать продромальные признаки рецидива.
¶Мания в культуре
Образ «маниакального» состояния присутствует в литературе и искусстве как метафора творческого подъёма и одержимости. Ряд исследователей отмечал более высокую частоту биполярных черт среди деятелей искусства, хотя эти данные остаются дискуссионными.
¶Примечания
- Крепелин Э. Клиническая психиатрия. — М., 1914.
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств.
- Гиляровский В.А. Психиатрия. — М.: Медицина, 1978.
Источники: МКБ-10 (ВОЗ), DSM-5 (APA), «Психиатрия» под ред. В.А. Гиляровского, работы Э. Крепелина по маниакально-депрессивному психозу.