Маниакальный синдром¶
Маниакальный синдром — это психопатологический синдром, характеризующийся триадой основных симптомов: патологически повышенным настроением (гипертимия), ускорением мышления (тахифрения) и двигательным возбуждением (психомоторное беспокойство). Синдром относится к кругу аффективных (настроенных) расстройств и является ведущим проявлением маниакальных эпизодов при биполярном аффективном расстройстве (БАР), а также наблюдается при некоторых других психических и соматических заболеваниях.
¶Клиническая картина
Классическая структура маниакального синдрома включает три ведущих компонента, известных как «маниакальная триада»:
- Гипертимия — стойко повышенное настроение, не соответствующее реальным обстоятельствам. Пациенты ощущают безотчётную радость, эйфорию, воодушевление. Настроение может варьировать от лёгкой весёлости до раздражительной, злобной эйфории (дисфорическая мания).
- Тахифрения — ускорение процессов мышления. Скачка идей, быстрая смена ассоциаций, ощущение «наплыва» мыслей. Речь становится быстрой, громкой, со склонностью к рифмованию и игре слов.
- Психомоторное возбуждение — повышенная двигательная активность, суетливость, потребность в постоянном действии, снижение потребности во сне (инсомния без чувства усталости на следующий день).
¶Дополнительные симптомы
Помимо триады, для маниакального синдрома характерны:
- Завышенная самооценка вплоть до мегаломании и бреда величия (маниакальные идеи отношения, изобретательства, реформаторства).
- Расстройства внимания — рассеянность, отвлекаемость, неспособность довести дело до конца.
- Импульсивность — необдуманные поступки, траты, сексуальная распущенность, авантюризм.
- Снижение критики к своему состоянию (анозогнозия).
- Соматические проявления: снижение аппетита, запоры, сухость во рту, тахикардия, расширение зрачков.
- При тяжёлом течении — маниакальное возбуждение с хаотичностью движений, речевой спутанностью, дезориентировкой.
¶Классификация
По глубине аффективного расстройства маниакальные эпизоды делятся на:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Гипомания | Умеренное повышение настроения, сохранение критики, социальная адаптация не нарушается резко |
| Мания без психотических симптомов | Выраженная гипертимия, тахифрения, возбуждение; бред и галлюцинации отсутствуют |
| Мания с психотическими симптомами | Присоединение бреда величия, идей отношения, слуховых галлюцинаций |
По типу течения различают непрерывную (круговую) манию, перемежающуюся (с депрессивными фазами) и смешанное расстройство, при котором симптомы мании и депрессии чередуются или сочетаются в рамках одного эпизода.
¶Этиология и патогенез
Маниакальный синдром возникает при следующих основных состояниях:
- Биполярное аффективное расстройство — наиболее частая причина. Доля генетической обусловленности при БАР оценивается в 60–85 %.
- Эпизодическое (рецидивирующее) депрессивное расстройство — в части случаев депрессивные эпизоды сменяются гипоманиями.
- Шизоаффективные расстройства — сочетание аффективной и шизофренической симптоматики.
- Соматические и органические заболевания: гипертиреоз, болезнь Иценко — Кушинга, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции центральной нервной системы.
- Интоксикации: стимуляторы (амфетамин, кокаин), алкогольная абстиненция, глюкокортикоиды, антидепрессанты (при назначении без нормотимика).
- Лишение сна — мощный провоцирующий фактор у предрасположенных лиц.
Патогенез связан с нарушением обмена нейромедиаторов — прежде всего с избыточной дофаминергической активностью, а также с дисбалансом серотониновых и норадреналиновых систем. Современные нейробиологические модели указывают на гиперактивность передних отделов лимбической системы при недостаточном тормозном контроле со стороны префронтальной коры.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины по критериям МКБ-10 (рубрики F30 — маниакальный эпизод, F31 — биполярное расстройство) и DSM-5. Обязательным условием является подтверждение, что симптомы вызывают значительное нарушение социального функционирования или требуют госпитализации. Дифференциальную диагностику проводят с шизофренией (при выраженных продуктивных психотических симптомах), органическими поражениями головного мозга, интоксикациями. Назначают лабораторные анализы (исключение тиреотоксикоза, интоксикаций), при подозрении на органическую патологию — нейровизуализацию.
¶Лечение
Основу терапии маниакального эпизода составляют нормотимики (тимостабилизаторы):
- Лития карбонат — препарат первой линии, эффективность подтверждена многочисленными исследованиями.
- Вальпроаты (натрия вальпроат, вальпроевая кислота).
- Карбамазепин и его производные.
При выраженном возбуждении и психотической симптоматике назначают антипсихотики (оланзапин, рисперидон, кветиапин, галоперидол). Для купирования острой ажитации возможно применение бензодиазепинов. Антидепрессанты в фазе мании не применяются и могут усугублять состояние.
Немедикаментозные методы включают психообразование пациента и семьи, рациональную психотерапию, нормализацию режима сна и бодрствования. При резистентных формах показана электросудорожная терапия (ЭСТ).
¶Прогноз
Прогноз при маниакальном синдроме зависит от основного заболевания. При БАР эпизоды имеют тенденцию к рецидивированию; без поддерживающей терапии вероятность нового эпизода в течение года достигает 40–60 %. Своевременное лечение нормотимиками существенно снижает частоту обострений. Отдельные мании, вызванные обратимыми причинами (интоксикация, соматическое заболевание), имеют благоприятный прогноз при устранении этиологического фактора.
¶Историческая справка
Повышенное настроение как самостоятельное заболевание описал в 1882 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин, выделив манию в рамках маниакально-депрессивного психоза. Термин «биполярное аффективное расстройство» ввёл в 1980 году Джон Ф. Дж. Кларк в DSM-III, разделив ранее единый диагноз на два полярных. В отечественной психиатрии структура и динамика маниакальных состояний подробно изучались В. А. Гиляровским, А. В. Снежневским и Д. А. Даниловой.
¶Источники
- Снежневский А. В. Клиническая психиатрия. — М.: Медицина, 1970.
- Гиляровский В. А. Психиатрия. — М.: Медгиз, 1954.
- Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. — М.: Медицина, 1994.
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. — Женева: ВОЗ, 1994.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Washington, DC, 2013.
- Гофман А. Г. Психотерапия. — М.: Академия, 2004.