Манту — реакция на туберкулиновую пробу¶

Манту (реакция Манту, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) — кожная аллергическая проба, применяемая для выявления инфицирования микобактериями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis). Метод основан на развитии замедленной гиперчувствительности (реакции гиперчувствительности немедленного типа) при внутрикожном введении туберкулина — очищенного препарата из убитых культур туберкулёзной палочки. Проба не является прививкой и не формирует иммунитет: она лишь диагностирует наличие в организме антител к возбудителю туберкулёза.

¶Состав и механизм действия

Туберкулин — смесь антигенных веществ, получаемых из микобактерий туберкулёза. В России применяется препарат Аллергент туберкулёзный очищенный жидкий (АТК), выпускаемый НИИМБЭ. В 0,1 мл препарата содержится 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) — доза, принятая в России и большинстве стран СНГ. Стандартная доза для внутрикожного введения — 0,1 мл.

При внутрикожном введении туберкулина в месте инъекции возникает локальная воспалительная реакция, обусловленная взаимодействием антигена с сенсибилизированными Т-лимфоцитами. Если организм ранее встречался с микобактериями туберкулёза (при вакцинации БЦЖ или при инфицировании), реакция проявляется в виде уплотнения (папулы) и покраснения кожи. Выраженность реакции зависит от степени сенсибилизации организма к антигенам возбудителя.

¶Показания и сроки проведения

В России туберкулинодиагностика проводится в соответствии с национальным календарём профилактических прививок и инструкциями Министерства здравоохранения:

• Дети с рождения до 12 месяцев — ежегодное обследование (при отсутствии противопоказаний к вакцинации БЦЖ).
• Дети от 12 месяцев до 18 лет — ежегодное обследование.
• Контактные лица из очагов туберкулёза — обследование по эпидемиологическим показаниям.
• Взрослые — при подозрении на туберкулёз лёгких или внелёгочные формы, при наличии факторов риска (медицинские работники, лица с ВИЧ-инфекцией, лица, находящиеся в местах лишения свободы).

Пробы проводятся раз в год. Первая проба обычно ставится в роддоме (на 3–7-й день жизни), далее — ежегодно. Дети, не привитые БЦЖ, обследуются дважды в год.

¶Техника постановки и оценка результата

Пробу ставит медицинский работник внутрикожно, в среднюю треть предплечья с ладонной поверхностью. В месте инъекции образуется небольшое возвышение кожи («лимонная корочка») диаметром 7–10 мм.

Результат оценивают через 72 часа (трое суток) после постановки. Измеряют только поперечный размер папулы (уплотнения), не учитывая покраснение (гиперемию). Критерии оценки:

У детей, привитых БЦЖ, положительная проба в первые годы жизни может быть обусловлена поствакцинальной аллергией. Дифференцировать поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования помогает проба с аллергеном ВПД (второй вид туберкулина) или диаскин-тест.

¶Можно ли мочить манту в первый день

Ограничение по смачиванию манту — одно из самых распространённых в медицинской практике. Место постановки пробы не рекомендуется мочить, тереть мочалкой, смазывать зелёнкой, йодом, кремами и любыми антисептиками. Это ограничение касается не только первого дня, но и всего периода до оценки результата — 72 часов.

Причины запрета:

1. Механическое раздражение. Трение кожи, особенно мочалкой или полотенцем, может вызвать ложное покраснение и уплотнение, что исказит результат.
2. Химическое воздействие. Мыло, гели, кремы и антисептики способны изменить местную реакцию кожи, вызвав ложноположительный или ложноотрицательный результат.
3. Термическое воздействие. Горячая вода и баня усиливают приток крови к месту инъекции, что может смазать картину.

При этом кратковременное попадание воды (например, при принятии душа) само по себе не является катастрофой, если место пробы не тереть и не распаривать. Однако врачи рекомендуют воздержаться от водных процедур в месте постановки пробы на всё время до оценки результата, чтобы исключить любые искажения.

¶Противопоказания

Туберкулинодиагностика не проводится при:

• острых инфекционных заболеваниях и обострении хронических болезней;
• аллергических заболеваниях в стадии обострения;
• кожных заболеваниях (экзема, дерматит, псориаз);
• эпилепсии;
• бронхиальной астме (относительное противопоказание);
• карантине по инфекционным заболеваниям в организованном коллективе.

Пробы проводят не ранее чем через 1 месяц после выздоровления или завершения вакцинации.

¶Альтернативные методы

Помимо классической пробы Манту, в России применяются:

• Диаскин-тест — рекомбинантный аллерген, содержащий антигены, специфичные для Mycobacterium tuberculosis. Не даёт реакции на вакцинный штамм БЦЖ, что позволяет точнее выявлять именно инфицирование.
• Квантифероновый тест (IGRA) — лабораторный метод, определяющий интерферон-гамма, выделяемый лимфоцитами при контакте с антигенами туберкулёза. Проводится из венозной крови, не требует внутрикожного введения и не имеет ограничений по смачиванию.
• Т-спот (T-SPOT.TB) — аналогичный лабораторный метод на основе ELISPOT.

Эти методы особенно ценны у детей с аллергопатологией, для которых проба Манту противопоказана.

¶Историческая справка

Метод разработан немецким врачом Клеменсом Пирке в 1907 году. Первоначально проба называлась «реакцией Пирке» и проводилась скарификацией кожи. В 1908 году французский врач Шарль Манту предложил внутрикожный метод введения туберкулина, который получил широкое распространение и впоследствии стал основным. В СССР туберкулинодиагностика была внедрена в массовую практику в 1920-х годах и с тех пор остаётся обязательным скрининговым методом для детей.

¶Источники

• Национальный календарь профилактических прививок (Минздрав России)
• Инструкция по применению АТК (Аллергент туберкулёзный очищенный жидкий)
• Клинические рекомендации «Туберкулёз у детей» (МЗ РФ)
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ