Марантизм — старческое слабоумие¶
Марантизм (от лат. marasmus — «иссушение, увядание»; в бытовой речи — «маразм») — прогрессирующее угасание психических функций, обусловленное дегенеративными изменениями головного мозга в пожилом и старческом возрасте. Клинически проявляется снижением памяти, мышления, критики, эмоциональной притуплённостью и нарушением социальной адаптации. В современной международной классификации болезней (МКБ-10) соответствует рубрике F03 «Деменция неуточнённая»; в МКБ-11 используется термин «нейрокогнитивное расстройство» (major neurocognitive disorder).
¶Этиология и патогенез
В основе марантизма лежит гибель нейронов и разрушение связей между ними. Наиболее частая причина — болезнь Альцгеймера, на которую приходится от 50 до 70 % случаев деменции. Среди других причин:
- сосудистая деменция (последствия инсультов, хроническая ишемия мозга);
- дегенеративные заболевания (лобно-височная дегенерация, болезнь Паркинсона с деменцией);
- хронический алкоголизм (алкогольная энцефалопатия);
- дефицит витаминов (B1, B12, фолиевой кислоты);
- гипотиреоз, хроническая почечная и печёночная недостаточность;
- нормотензивная гидроцефалия (обратимая причина);
- опухоли, инфекции, травмы головного мозга.
Факторы риска: возраст старше 65 лет, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, низкий уровень образования, депрессия, социальная изоляция.
¶Клиническая картина
Развитие постепенное, в течение нескольких лет. Выделяют три стадии.
¶Лёгкая
Первым и самым ранним признаком является нарушение кратковременной памяти: человек забывает недавние события, имена собеседников, содержание только что прочитанного. Долговременная память страдает позже. Появляются трудности с планированием, счётом, ориентацией в незнакомой местности. Критика к своему состоянию сохранена — человек осознаёт ухудшение и может скрывать его. Возможны тревога, подозрительность, депрессивные эпизоды.
¶Умеренная
Нарастают нарушения памяти и мышления. Человек забывает даты, события прошлого, имена близких, путает родственников. Теряется способность к сложным действиям: готовить, пользоваться бытовой техникой, оплачивать счета. Появляются психотические симптомы — бред украдения, ревности, преследования, зрительные галлюцинации. Нарушается сон (день-ночь), возникает бродяжничество. Критика к болезни утрачивается.
¶Тяжёлая
Полная утрата памяти на собственную биографию, дезориентация во времени и месте. Утрачиваются навыки самообслуживания: человек не может одеться, поесть, контролировать физиологические потребности. Развиваются контрактуры, нарушается ходьба, затем — способность сидеть и стоять. Присоединяются интеркуррентные заболевания (пневмония, пролежни, тромбозы), которые нередко становятся причиной смерти.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза (со слов родственников), неврологического и психиатрического осмотра, нейкопсихологического тестирования (MMSE, MoCA, шкала деменции Канзаса). Обязательно проводятся МРТ или КТ головного мозга (исключение опухоли, инсульта, гидроцефалии), лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, уровень тиреотропного гормона, витаминов B12 и фолиевой кислоты, сифилис, ВИЧ). При необходимости — люмбальная пункция с определением биомаркеров болезни Альцгеймера (амилоид-бета, тау-белок).
¶Лечение
Полного излечения не существует. Терапия симптоматическая и направлена на замедление прогрессирования.
- Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) — применяются на лёгкой и умеренной стадии.
- Мемантин — антагонист NMDA-рецепторов, показан при умеренной и тяжёлой деменции.
- Психотропные средства — при психотических симптомах (антипсихотики с осторожностью из-за риска побочных эффектов), при депрессии — антидепрессанты.
- Немедикаментозные методы — когнитивная стимуляция, арт-терапия, музыкотерапия, физическая активность, социализация.
Важная роль отводится уходу: профилактика пролежней и аспирационной пневмонии, контроль питания и питьевого режима, обеспечение безопасности (защита от блужданий, устранение острых углов и скользких поверхностей в доме).
¶Марантизм в России
По данным Минздрава России, численность лиц с деменцией оценивается в 1,5–2 млн человек; в структуре психиатрической помощи на долю деменций приходится около 30 % обращений в старшей возрастной группе. Программа «Деменция» (включена в национальный проект «Здравоохранение») предусматривает создание сети когнитивных центров, обучение врачей и развитие системы долгосрочного ухода. В 2022 году в России началась разработка национального стандарта диагностики и лечения деменций.
¶Социальные аспекты
Основная нагрузка по уходу за больным ложится на членов семьи — чаще всего на женщин среднего возраста («sandwich generation»). Это приводит к профессиональному выгоранию, финансовым трудностям, социальной изоляции. В России с 2008 года действует Всероссийское общество помощи больным болезнью Альцгеймера, предоставляющее информационную поддержку и организующее школы для родственников пациентов.
¶Примечания
В разговорной речи слово «маразм» употребляется также в переносном значении — как характеристика нелогичного поведения или устаревших взглядов. В клинической психиатрии для обозначения возрастного слабоумия используется термин «деменция»; слово «маразм» в профессиональной речи считается устаревшим и неоднозначным.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр), рубрика F03
- МКБ-11 (Всемирная организация здравоохранения, 2019)
- Гаврилова С. И. «Деменции: руководство для врачей»
- Яхно Н. Н. и соавт. «Деменции: клинические рекомендации»
- Национальный проект «Здравоохранение», программа «Деменция»
- ВОЗ: Global status report on the public health response to dementia (2021)