Медицинское обрезание¶
Медицинское обрезание (лат. circumcisio) — хирургическая операция по удалению крайней плоти (препуция) полового члена. Относится к числу наиболее распространённых в мире хирургических вмешательств; по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно выполняется десятки миллионов процедур, преимущественно в странах с мусульманским и иудейским большинством, а также в США. Показания к операции бывают религиозными, культурными и медицинскими.
¶Показания
Медицинские показания к обрезанию включают:
- Фимоз — сужение крайней плоти, затрудняющее обнажение головки полового члена;
- Парафимоз — ущемление головки суженной крайней плотью;
- Рецидивирующие баланопоститы — воспаления головки и крайней плоти;
- Лейкоплакия и склерозирующий лишай крайней плоти;
- Травмы крайней плоти.
Профилактическое обрезание также рассматривается как мера снижения риска заражения ВИЧ и некоторыми другими инфекциями, передающимися половым путём: исследования, проведённые в странах Африки к югу от Сахары, показали снижение риска гетеросексуального заражения ВИЧ примерно на 50–60 %. ВОЗ рекомендует обрезание как одну из дополнительных мер профилактики ВИЧ в регионах с высокой распространённостью инфекции.
¶Виды обрезания
По объёму удаляемой ткани различают:
| Вид | Что удаляется |
|---|---|
| Частичное | Небольшой участок крайней плоти |
| Свободное (модифицированное) | Крайняя плоть удаляется, головка остаётся открытой |
| Полное (радикальное) | Крайняя плоть удаляется полностью, включая уздечку |
¶Подготовка
Перед плановой операцией проводится обследование: общий анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис. За 1–2 недели до вмешательства отменяются препараты, влияющие на свёртывание крови (аспирин, антикоагулянты). Детям рекомендуется последний приём пищи за 6–8 часов до операции.
¶Методика проведения
Обрезание выполняется под местной анестезией (лидокаиновая блокада корня полового члена) или под общим наркозом — у детей и при повышенной тревожности пациента.
Классическая техника включает следующие этапы:
- Обработка операционного поля — кожа обрабатывается антисептиком (раствором повидон-йода или хлоргексидина).
- Анестезия — производится инфильтрационная или проводниковая блокада.
- Маркировка — хирург определяет линию будущего разреза, отступив от венечной борозды 0,5–1,5 см, и наносит метки.
- Рассечение крайней плоти — по круговой линии выполняется разрез кожи и подкожной клетчатки.
- Отделение крайней плоти от головки — препуций разъединяется с головкой, при необходимости рассекаются сращения.
- Гемостаз — остановка кровотечения коагуляцией или лигированием.
- Зашивание краёв — кожа головки и крайней плоти сопоставляются и фиксируются швами (рассасывающимися нитями или кетгутом).
- Перевязка — накладывается асептическая повязка.
Существуют альтернативные техники: аппаратное обрезание с использованием специальных зажимов (Gomco, Mogen, Plastibell), при которых крайняя плоть пережимается и срезается без наложения швов. У взрослых применяется лазерная техника — бесконтактное рассечение ткани с одновременной коагуляцией сосудов.
¶Послеоперационный период
Первые сутки возможны отёк и болезненность, купируемые анальгетиками. Пациенту рекомендуется:
- носить плотное нижнее бельё или бинтовую повязку для уменьшения отёка;
- избегать половых контактов и физических нагрузок в течение 4–6 недель;
- обрабатывать швы антисептиком (мирамистин, хлоргексидин).
Полное заживление наступает через 4–6 недель. Рубец формируется на протяжении 2–3 месяцев.
¶Осложнения
Операция относится к числу безопасных, однако возможны:
- кровотечение (0,1–0,5 % случаев);
- инфекция раны;
- образование рубцовой ткани, сужающей просвет (редко);
- изменение чувствительности головки;
- приапизм — редкое, но серьёзное осложнение.
По данным педиатрических исследований, частота осложнений при обрезании новорождённых не превышает 0,2–0,6 %.
¶Обрезание в России
В Российской Федерации обрезание выполняется в урологических и хирургических отделениях государственных и частных клиник. Операция проводится по медицинским показаниям, а также по религиозным убеждениям — в том числе в иудейской традиции (бриц мила) и мусульманской практике (хитан). В ряде регионов страны с компактным мусульманским населением (Дагестан, Чечня, Татарстан) процедура распространена и часто выполняется в детском возрасте.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по мужскому обрезанию в контексте профилактики ВИЧ-инфекции, 2020.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Фимоз и парафимоз у детей».
- Ассоциация урологов России. Клинические рекомендации по хирургии крайней плоти.
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition, Elsevier, 2021.