Мерцающие зигзаги перед глазами¶

Мерцающие зигзаги перед глазами — визуальные расстройства, проявляющиеся в виде светящихся, часто подвижных линий зигзагообразной, волнистой или криволинейной формы, возникающих в поле зрения и обычно исчезающих самостоятельно в течение нескольких минут. Такие явления относятся к группе фотопсий — не связанных с внешними объектами зрительных ощущений. Наиболее известная и распространённая причина подобных зигзагов — мигренозная аура, однако симптом может наблюдаться и при других состояниях.

¶Характеристика явления

Зигзагообразные мерцающие фигуры, как правило, описываются как светящиеся линии белого, золотистого или радужного цвета, которые медленно перемещаются по периферии поля зрения, постепенно увеличиваются и затем расплываются. Обычно они видны только на одном глазу (при закрытом другом глазу сохраняются), что указывает на происхождение из зрительной коры, а не из глазного яблока.

Продолжительность явлений чаще составляет от 5 до 60 минут. Болезненных ощущений сами зигзаги не вызывают, но могут сопровождаться светобоязнью, головной болью или тошнотой.

¶Основные причины

¶Мигренозная аура

Наиболее частая причина мерцающих зигзагов — аура мигрени, особенно её классический вариант с зрительными проявлениями (прежде кодировался как «мигрень с аурой», в Международной классификации головных болей 3-го пересмотра — МКГБ-3 — используется термин «мигрень с аурой»). Зрительная аура возникает из-за волны депрессии кортикального спreading — медленного распространения волны изменения электрической активности по зрительной коре затылочной доли. Этот процесс запускает паттерны, которые сознание интерпретирует как мерцающие зигзаги, «туннель», скотомы (слепые пятна) или фосфены.

Аура обычно развивается постепенно: сначала появляется небольшое мерцание или точка, затем она разрастается в зигзагообразную линию, которая смещается к периферии и исчезает. После ауры, как правило, следует фаза головной боли, хотя у части пациентов аура возникает без последующей боли (так называемая аура без головной боли, или «тихая мигрень»).

¶Офтальмологические причины

Мерцающие зигзаги могут быть обусловлены патологией глаза:

• Отслойка стекловидного тела — натяжение сетчатки при отслоении стекловидного тела вызывает фосфены в виде дуг, вспышек и зигзагов. Состояние особенно характерно для людей с высокой миопией и пожилых пациентов.
• Отслойка сетчатки — зигзаги и вспышки в данном случае могут сопровождаться «завесой» или «шторкой» в поле зрения, плавающими помутнениями. Требует неотложной офтальмологической помощи, так как угрожает потерей зрения.
• Ретинопатия и другие заболевания сетчатки.

¶Сосудистые и неврологические причины

• Гипертонический криз — резкое повышение артериального давления может вызывать зрительные расстройства, включая мерцание и зигзаги, из-за нарушения кровообращения в сетчатке и зрительной коре.
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — кратковременное нарушение мозгового кровообращения в затылочной доле способно проявляться зрительными феноменами, в том числе зигзагами, иногда в сочетании с другими очаговыми симптомами (онемением, нарушением речи, слабостью).
• Черепно-мозговая травма и сотрясение мозга.
• Эпилепсия — зрительные феномены могут быть частью ауры перед приступом.

¶Другие факторы

• Усталость, недосыпание, стресс — известные триггеры и мигрени, и функциональных зрительных расстройств.
• Приём некоторых веществ — алкоголь, кофеин (в том числе его отмена), определённые лекарственные препараты.
• Глаукома — повышение внутриглазного давления иногда сопровождается зрительными феноменами.
• Дефицит магния — по данным ряда исследований, может провоцировать мигренозные ауры.

¶Когда требуется медицинская помощь

Обращение к врачу необходимо, если мерцающие зигзаги:

• впервые появились после 50 лет;
• сопровождаются двоением в глазах, слабостью, онемением, нарушением речи, сильным головокружением;
• не проходят в течение более часа;
• сопровождаются «шторкой» или выпадением части поля зрения;
• возникают после травмы головы;
• сопровождаются сильной, необычной головной болью, впервые возникшей внезапно («головная боль, как удар молнии» — признак субарахноидального кровоизлияния).

¶Диагностика

Диагноз при типичной мигренозной ауре устанавливается на основании характерных жалоб и анамнеза, без дополнительных исследований. При подозрении на органическую патологию назначаются осмотр офтальмолога, измерение артериального давления, МРТ головного мозга (для исключения опухолей, последствий травм, сосудистых аномалий), электроэнцефалография.

¶Лечение и профилактика

Специфического лечения самих зрительных феноменов не существует — они проходят самостоятельно. При мигрени с аурой применяются триптаны (в фазе головной боли) и обезболивающие средства. Для профилактики приступов при частых мигренях назначают профилактическую терапию (бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, инъекции онаботулотоксина А), а также рекомендуют вести дневник триггеров, нормализовать сон, ограничить употребление алкоголя и кофеина, избегать стрессов.

¶Интересные факты

Зигзагообразные феномены при мигренозной ауре были подробно описаны ещё в XIX веке. Их характерная форма связана с анатомическим строением зрительной коры: нейроны, отвечающие за обработку зрительной информации, расположены картографически, и волна депрессии, распространяясь по коре, создаёт «искажённый» рисунок, который сознание воспринимает как зигзаги.

Источники:

• Международная классификация головных болей, 3-й пересмотр (МКГБ-3)
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. А. «Неврология»
• Гельфанд С. А. «Зрение: физиология, клиника, оптика»
• Клинические рекомендации Российской неврологической ассоциации по диагностике и лечению мигрени