Метиленовый синий — медицинское применение¶

Метиленовый синий (лат. Methylenium coeruleum) — лекарственное средство группы антидотных и красящих препаратов, применяемое в токсикологии, гематологии и урологии. Представляет собой кристаллический порошок тёмно-зелёного цвета с металлическим блеском, растворимый в воде с образованием ярко-синего раствора. В фармакопее РФ включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Отпускается по рецепту.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — метиленовый синий (химическая формула C₁₆H₁₈ClN₃S, молярная масса 319,85 г/моль). В медицинской практике применяется преимущественно в форме раствора для инъекций 1 % в ампулах по 10 мл, а также в виде таблеток по 0,06 г. Раствор представляет собой прозрачную жидкость интенсивного синего цвета.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия метиленового синего основан на его способности восстанавливать окисленный гемоглобин. При отравлении нитритами, нитратами, анилином и рядом других веществ гемоглобин окисляется до метгемоглобина, который не способен переносить кислород. Метиленовый синий в организме под действием фермента NADH-метгемоглобинредуктазы восстанавливается в лейкометиленовый синий, который, в свою очередь, восстанавливает метгемоглобин обратно в гемоглобин.

Дополнительно препарат обладает слабым антисептическим действием в отношении грамотрицательных бактерий, что определяет его применение в урологии. В малых дозах действует как стимулятор центральной нервной системы, в высоких — оказывает угнетающее действие.

¶Показания к применению

Основные медицинские показания к назначению метиленового синего:

• отравления нитритами, нитратами, анилином, нитробензолом и другими веществами, сопровождающиеся образованием метгемоглобина;
• метгемоглобинемия любой этиологии, в том числе врождённая (дефицит фермента NADH-цитохром-b5-редуктазы);
• инфекции мочевыводящих путей (в составе комплексной терапии, преимущественно в урологической практике);
• в диагностических целях — для оценки проходимости мочеточников.

¶Противопоказания

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к метиленовому синему, при тяжёлой почечной недостаточности, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (гемолиз), беременности (за исключением жизненных показаний). С осторожностью назначается при печёночной недостаточности, у пациентов пожилого возраста.

¶Способ применения и дозы

При острых отравлениях метиленовый синий вводят внутривенно струйно медленно 1 % раствор в дозе 1–2 мг/кг массы тела (обычно 50–100 мл раствора 1 % для взрослого). При необходимости введение повторяют. Таблетки принимают внутрь по 0,06 г 3–4 раза в сутки.

Важно: препарат вводится только под контролем медицинского персонала с мониторингом уровня метгемоглобина в крови.

¶Побочные действия

При внутривенном введении возможны: ощущение жжения по ходу вены, головная боль, головокружение, тошнота, потливость, повышение артериального давления. Моча и кожа приобретают сине-зелёный оттенок — это ожидаемое и обратимое явление. В высоких дозах — возможны судороги, гемолиз (особенно у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

¶Особые указания

Препарат несовместим с окислителями. При одновременном применении с серотонинергическими средствами (ингибиторами МАО, СИОЗС) возможен развитие серотонинового синдрома. При лечении метгемоглобинемии, вызванной сульфаниламидами или дапсоном, метиленовый синий малоэффективен, так как указанные вещества необратимо связывают гемоглобин.

¶Цена и условия отпуска

Метиленовый синий относится к числу недорогих лекарственных средств. Раствор для инъекций 1 %, ампулы 10 мл, 5 штук — цена в аптеках России составляет ориентировочно 30–80 рублей в зависимости от производителя и региона. Таблетки по 0,06 г, 10 штук — около 20–50 рублей. Отпускается по рецепту врача. Срок годности раствора — 5 лет, таблеток — 3 года. Хранить при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте.

¶Историческая справка

Метиленовый синий был синтезирован немецким химиком Генрихом Каро в 1876 году. В медицине впервые применён Паулем Гутманом и Эрнестом Фридрихом в 1891 году как противомалярийное средство. В токсикологии как антидот при метгемоглобинемии используется с начала XX века.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Фармакологический комитет Минздрава России, справочник лекарственных средств
• Машковский М. Д. «Лекарственные средства»
• Регистр лекарственных средств России (РЛС)