Методы обследования желчного пузыря¶

Обследование желчного пузыря — комплекс диагностических процедур, направленных на выявление заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия, полипы, опухоли). Включает лабораторные анализы, инструментальные методы (УЗИ, МРТ, КТ, ЭРХПГ) и функциональные пробы. Наиболее доступным и распространённым первичным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

¶Показания к обследованию

Основными симптомами, при которых врач назначает проверку желчного пузыря, являются:

• боль или тяжесть в правом подреберье, особенно после еды;
• горечь во рту, тошнота, рвота;
• желтушность склер и кожи;
• горькая отрыжка, вздутие живота;
• подозрение на желчнокаменную болезнь по данным предыдущих исследований;
• контроль динамики при уже установленном диагнозе.

¶Ультразвуковое исследование

УЗИ желчного пузыря — основной неинвазивный метод первичной диагностики. Позволяет определить размеры органа, толщину стенки, форму, расположение, наличие конкрементов (камней), полипов, опухолей, оценить просвет желчевыводящих протоков.

Подготовка к исследованию включает голодание в течение 6–8 часов перед процедурой (обычно УЗИ назначают утром натощак), поскольку наполненный желчь пузырь лучше визуализируется. За 1–2 дня до исследования рекомендуется исключить продукты, усиливающие газообразование.

УЗИ позволяет обнаружить камни размером от 2–3 мм. Эхогенные включения с акустической тенью за ними считаются типичным признаком конкрементов. Метод имеет точность около 95% в выявлении желчнокаменной болезни.

¶Лабораторные анализы

При подозрении на патологию желчного пузыря назначают:

• Общий анализ крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ могут указывать на воспаление (холецистит).
• Биохимический анализ крови — определение уровня билирубина (общего и прямого), щелочной фосфатазы, гамма-ГТ, холестерина, трансаминаз (АЛТ, АСТ). Повышение билирубина и щелочной фосфатазы характерно для нарушения оттока желчи.
• Анализ кала на копрограмму — стеаторея (жир в кале) может свидетельствовать о недостаточном поступлении желчи в кишечник.
• Общий анализ мочи — при механической желтухе появляется уробилиноген и билирубин.

¶Магнитно-резонансная томография

МРТ брюшной полости, и особенно МР-холангиография (МРХГ), применяется для детального изучения желчевыводящих протоков. Метод неинвазивен, не использует ионизирующее излучение и позволяет выявить конкременты в протоках (холедохолитиаз), стриктуры, опухоли. МРХГ считается альтернативой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в случаях, когда инвазивная процедура нежелательна.

¶Компьютерная томография

КТ с контрастированием применяется при подозрении на осложнения — перфорацию, абсцесс, опухолевые процессы. Метод менее чувствителен к мелким камням, чем УЗИ, но хорошо визуализирует кальцифицированные конкременты и оценивает состояние окружающих тканей.

¶ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — инвазивная методика, сочетающая эндоскопию и рентгенконтрастное исследование протоков. Позволяет не только диагностировать, но и лечить: удалить камни из общего желчного протока, установить стент при стриктурах. Основные риски — панкреатит, кровотечение, перфорация.

¶Гепатобилиарная сцинтиграфия

Радиоизотопный метод (гепатохолецистосцинтиграфия) оценивает функцию желчного пузыря: скорость наполнения и опорожнения. Применяется при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей и острый холецистит, когда данные УЗИ неоднозначны.

¶Дуоденальное зондирование

Функциональный метод, при котором через зонд забирают порции желчи для лабораторного анализа. Позволяет оценить моторику желчевыводящих путей и состав желчи. В настоящее время применяется всё реже, уступая УЗИ и МРХГ.

¶Что показывают результаты

По данным УЗИ нормальный желчный пузырь имеет длину 6–10 см, толщину стенки до 3–4 мм, однородное содержимое без включений. Отклонения — утолщение стенки, деформация, конкременты, полипы — требуют уточнения диагноза дополнительными методами.

При выявлении патологии дальнейшую тактику определяет врач-гастроэнтеролог или хирург. При желчнокаменной болезни с симптомами показана холецистэктомия (удаление желчного пузыря); бессимптомное течение камней зачастую требует только наблюдения.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни.
• Национальные клинические рекомендации «Холецистит и холангит».
• Учебник «Болезни органов пищеварения» под ред. В. Т. Ивашкина.
• Справочник по лучевой диагностике (УЗИ органов брюшной полости).