Методы обследования желудка¶

Обследование желудка — комплекс диагностических процедур, применяемых для оценки состояния слизистой оболочки, моторной и секреторной функции органа, а также выявления патологий (гастрита, язвенной болезни, опухолей). Включает лабораторные, инструментальные и лучевые методы; выбор конкретного способа определяется жалобами пациента и предполагаемым диагнозом.

¶Показания к обследованию

К врачу-гастроэнтерологу обращаются при следующих симптомах:

• боль или дискомфорт в верхней части живота;
• изжога, отрыжка, тошнота, рвота;
• нарушение аппетита, необъяснимая потеря веса;
• кровь в рвоте или чёрный стул (мелена);
• анемия неясного происхождения;
• длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикостероидов;
• подтверждённая инфекция Helicobacter pylori;
• контроль динамики при уже установленном диагнозе.

¶Лабораторные методы

¶Анализ крови

Общий анализ крови выявляет признаки анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов), воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ оценивает функцию печени, поджелудочной железы, уровень железа и витамина B12 — что помогает дифференцировать причины анемии.

¶Тесты на Helicobacter pylori

Helicobacter pylori — бактерия, ассоциированная с хроническим гастритом, язвенной болезнью и раком желудка. Основные методы выявления:

¶Оценка кислотности

Секреторную функцию оценивают внутрижелудочной pH-метрией (суточное мониторирование кислотности через тонкий зонд) и тестом с нагрузкой бетазином. Методы применяются перед операциями на желудке и при подборе терапии ингибиторами протонного насоса.

¶Инструментальная диагностика

¶Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

ФГДС — эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта с помощью гибкого оптического зонда. Позволяет визуально оценить слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взять биопсию, удалить полипы, остановить кровотечение. Проводится натощак, под местной анестезией глотки; при необходимости — с седацией. Основной метод диагностики гастрита, язв и опухолей.

¶Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ брюшной полости оценивает толщину стенки желудка, состояние окружающих тканей и лимфоузлов. Ограничено визуализацией слизистой; применяется как скрининг и для оценки распространённости процесса.

¶Рентгенография с контрастированием

Приём бария с последующей рентгеноскопией позволяет оценить рельеф слизистой, эластичность стенки, наличие дефектов наполнения (опухоли, язвы), нарушения моторики. Метод утратил ведущую роль после распространения ФГДС, но сохраняет значение при противопоказаниях к эндоскопии.

¶Компьютерная томография (КТ) и МРТ

КТ с контрастированием применяется для оценки инвазии опухоли в стенку и окружающие ткани, выявления метастазов. МРТ используется при подозрении на опухоли стромального происхождения и для уточнения характера образований.

¶Электрогастрография и сцинтиграфия

Электрогастрография регистрирует электрическую активность желудка и применяется при подозрении на гастропарез. Сцинтиграфия с меченым пищевым субстратом оценивает скорость эвакуации содержимого.

¶Гистологическое и цитологическое исследование

Гистология биоптатов, полученных при ФГДС, — основной метод верификации диагноза: позволяет подтвердить хеликобактерный гастрит, атрофию, дисплазию, злокачественную опухоль. Цитология промывных вод и отпечатков слизистой используется при подозрении на лимфому и рак.

¶Подготовка к обследованию

• ФГДС — 8–12 часов голодания, отмена препаратов, влияющих на свёртывание крови (по согласованию с врачом).
• Уреазный дыхательный тест — отказ от антибиотиков и ингибиторов протонного насоса за 2–4 недели до исследования.
• Рентгенография с барием — лёгкая диета за сутки, слабительное накануне.
• КТ с контрастом — проверка функции почек, отказ от еды за 4–6 часов.

¶Противопоказания и ограничения

Абсолютные противопоказания к ФГДС: острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в острой фазе, стеноз пищевода, непереносимость седативных средств. Относительные — нарушения свёртывания, тяжёлые заболевания лёгких, беременность. При противопоказаниях к эндоскопии альтернативой служат рентгенография, КТ и неинвазивные тесты на Helicobacter pylori.

¶Интерпретация результатов

Диагноз устанавливается на основании комплексной оценки: жалоб, данных осмотра, лабораторных показателей и результатов инструментальных исследований. Изолированные изменения на УЗИ или лёгкая эритема слизистой при ФГДС без гистологического подтверждения не считаются основанием для длительного лечения.

Источники:

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению болезней органов пищеварения.
• Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».
• Учебник «Болезни органов пищеварения» под редакцией В. Т. Ивашкина.
• Методические рекомендации Минздрава России по эндоскопической диагностике заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.