Межрёберная невралгия: причины, симптомы, лечение¶

Межрёберная невралгия — это патологическое состояние, обусловленное раздражением или сдавливанием межрёберных нервов, сопровождающееся интенсивной болью в грудной клетке по ходу межрёберных промежутков. По характеру течения выделяют первичную (идиопатическую) форму, причину которой установить не удаётся, и вторичную, развивающуюся на фоне различных заболеваний. По локализации различают грудную, поясничную и шейную разновидности невралгии.

¶Анатомия межрёберных нервов

Межрёберные нервы — это 12 пар смешанных нервов, отходящих от спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника. Каждый нерв проходит в межрёберном промежутке между рёбрами, сопровождая межрёберные артерии и вены, и обеспечивает иннервацию межрёберных мышц, межрёберной фасции, плевры, а также кожи грудной и брюшной стенки. Нижние межрёберные нервы (от IX до XII) участвуют в иннервации передней брюшной стенки, что объясняет иррадиацию боли при поражении этих нервов в область живота.

Помимо межрёберных нервов, в грудной клетке проходят межрёберно-брюшные нервы, отвечающие за иннервацию кожи нижней части грудной клетки и верхней части живота. Раздражение любого из этих нервов может вызвать характерную боль.

¶Причины

Вторичная межрёберная невралгия может быть вызвана широким спектром причин:

• Остеохондроз грудного отдела позвоночника — наиболее частая причина. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках приводят к сужению межпозвонковых отверстий и сдавливанию корешков межрёберных нервов.
• Инфекционные заболевания — опоясывающий герпес (Herpes zoster) является классической причиной межрёберной невралгии. Вирус поражает межрёберные ганглии, вызывая сильную боль и характерную пузырьковую сыпь по ходу нерва.
• Межрёберная невралгия при беременности — обусловлена увеличением размеров матки, смещением внутренних органов и повышением нагрузки на позвоночник.
• Травмы грудной клетки — переломы рёбер, ушибы, компрессионные повреждения нервов.
• Интоксикации — алкогольная, лекарственная, тяжёлыми металлами.
• Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, рассеянный склероз, опухоли позвоночника и грудной клетки, плеврит, пневмония, аневризма аорты.
• Статическое перенапряжение — длительное нахождение в неудобной позе, резкие движения, подъём тяжестей.
• Гиповитаминоз — дефицит витаминов группы B (B1, B6, B12), участвующих в обменных процессах нервной ткани.

¶Симптомы

Основной симптом межрёберной невралгии — боль. Она носит характер жгучей, стреляющей, пронизывающей, локализуется по ходу межрёберного промежутка и может иррадиировать в спину, под лопатку, в область сердца, живот. Боль усиливается при движениях, кашле, чихании, глубоком дыхании, пальпации межрёберного промежутка.

При опоясывающем герпесе боль предшествует появлению сыпи, что нередко затрудняет диагностику. Через несколько дней после начала болевого синдрома на коже появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которые затем мутнеют, подсыхают и образуют корочки.

В отличие от стенокардии, боль при межрёберной невралгии не купируется приёмом нитроглицерина и не сопровождается нарушениями ритма сердца. При стенокардии боль, как правило, давящего или сжимающего характера, локализуется за грудиной и провоцируется физической нагрузкой, тогда как при невралгии она усиливается при пальпации соответствующего межрёберного промежутка.

¶Диагностика

Диагностика основывается на характерной клинической картине, данных осмотра и инструментальных методов исследования:

• Рентгенография грудного отдела позвоночника — выявление дегенеративных изменений, переломов рёбер.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод, позволяет обнаружить грыжи, опухоли, стеноз позвоночного канала.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — оценка функционального состояния нервов и мышц.
• Ультразвуковое исследование — исключение патологии внутренних органов.
• Общий и биохимический анализы крови — выявление признаков воспаления, инфекции.

¶Лечение

Лечение межрёберной невралгии носит комплексный характер и включает:

• Купирование болевого синдрома — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток, инъекций, ректальных суппозиториев, мазей и гелей. При выраженном болевом синдроме проводят новокаиновые или лидокаиновые блокады межрёберных промежутков.
• Устранение причины — лечение основного заболевания (остеохондроза, герпетической инфекции, сахарного диабета и др.).
• Витаминотерапия — назначение витаминов группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), улучшающих обменные процессы в нервной ткани.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, иглорефлексотерапия, массаж.
• Лечебная физкультура — комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета и улучшение подвижности позвоночника.
• Хирургическое лечение — при неэффективности консервативной терапии и наличии показаний (грыжи межпозвонковых дисков, опухоли).

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение заболеваний позвоночника, отказ от чрезмерных физических нагрузок, избегание переохлаждений, коррекцию осанки, рациональное питание с достаточным содержанием витаминов группы B, отказ от алкоголя и курения. При сидячей работе рекомендуется делать перерывы с разминкой, использовать ортопедические приспособления.

¶Историческая справка

Термин «невралгия» ввёл в медицинскую практику в 1821 году шотландский врач Уильям Тодд. Межрёберная невралгия впервые была описана в клинической литературе XIX века как следствие поражения межрёберных нервов при различных заболеваниях грудной клетки и позвоночника.