Межреберная невралгия: симптомы и признаки¶
Межреберная невралгия — это болевой синдром, обусловленный раздражением или сдавливанием межрёберных нервов на любом уровне их прохождения. Клинически проявляется интенсивной болью по ходу межрёберного промежутка, часто односторонней, с возможной иррадиацией в спину, поясницу или брюшную стенку. По МКБ-10 патология кодируется как G58.9 (невралгия межрёберного нерва неуточнённая) или M79.2 (невралгия и неврит неуточнённые).
¶Классификация
По происхождению межрёберная невралгия подразделяется на:
- Первичную (эссенциальную) — причину установить не удаётся, встречается редко.
- Вторичную (симптоматическую) — развивается на фоне другого заболевания.
По локализации раздражения нерва различают корешковую (радикулярную) форму, когда поражён корешок на уровне выхода из позвоночного канала, и периферическую — когда затронут сам нерв в межрёберном промежутке.
¶Причины
Наиболее частые причины вторичной межрёберной невралгии:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Заболевания позвоночника | Остеохондроз, грыжи дисков, спондилёз, сколиоз |
| Инфекции | Опоясывающий герпес (Herpes zoster), туберкулёз, полиомиелит |
| Интоксикации | Алкоголь, препараты тяжёлых металлов, некоторые лекарственные средства |
| Травмы | Переломы рёбер, ушибы грудной клетки, послеоперационные повреждения |
| Опухоли | Нейрофибромы, шванномы, метастазы в позвоночник |
| Другое | Сахарный диабет, аневризма аорты, плеврит, межрёберный остеомиелит |
¶Клинические проявления
¶Боль
Основной симптом — боль. Она носит характер жгучей, стреляющей или простреливающей, локализуется по ходу межрёберного промежутка. Болевые ощущения усиливаются при движениях корпуса, наклонах, поворотах, кашле, чихании, глубоком дыхании, пальпации межрёберного промежутка. В межпозвоночных точках (паравертебральные точки по краю остистых отростков) и в точке выхода нерва из грудной клетки (по краю грудной мышцы) часто определяется болезненность.
Боль может иррадиировать в область сердца, эпигастрий, поясницу, что затрудняет дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда, язвенной болезнью и другими состояниями.
¶Вегетативные проявления
На стороне поражения могут отмечаться:
- покраснение или бледность кожи по ходу нерва;
- локальная потливость (гипергидроз);
- слезотечение;
- сомкнутость зрачка (миоз) при поражении на уровне глазничного узла.
¶Моторные и чувствительные нарушения
В тяжёлых случаях — парез мышц, участвующих в акте дыхания, что проявляется ограничением экскурсии грудной клетки на стороне поражения. Возможны парестезии — ощущение ползания мурашек, онемения в зоне иннервации поражённого нерва.
¶Особенности течения при опоясывающем герпесе
При герпетической этиологии боль предшествует появлению сыпи на 2–3 дня. Затем по ходу межрёберного нерва возникают везикулярные высыпания с прозрачным содержимым, которые впоследствии подсыхают и образуют корочки. После разрешения высыпаний болевой синдром может сохраняться месяцами — формируется постгерпетическая невралгия.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины. Дополнительно назначаются:
- рентгенография грудного отдела позвоночника;
- МРТ или КТ грудного отдела для выявления грыж, опухолей;
- электронейромиография для оценки проводимости нервов;
- общий и биохимический анализы крови;
- люмбальная пункция при подозрении на инфекционный процесс.
¶Дифференциальная диагностика
Ключевая задача — исключить заболевания со сходной локализацией боли:
- стенокардию и инфаркт миокарда (боль не усиливается при пальпации, не зависит от положения тела, купируется нитроглицерином);
- межрёберный миозит (боль мышечного характера, локализована в мышце, а не по ходу нерва);
- плеврит (боль связана с дыханием, выслушиваются шум трения плевры);
- опухоли органов грудной клетки.
¶Лечение
Терапия направлена на купирование боли и устранение причины. Применяются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, нимесулид), анальгетики, при интенсивной боли — паравертебральные блокады с местными анестетиками. Назначаются витамины группы B, при герпетической этиологии — противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир). Физиотерапия включает УВЧ, магнитотерапию, рефлексотерапию.
¶Интересные факты
Межрёберные нервы — 12 пар, они формируются из передних ветвей грудных спинномозговых корешков и обеспечивают иннервацию межрёберных мышц, кожи грудной и брюшной стенки. Последние два межрёберных нерва (подрёберные) уходят ниже рёберной дуги и иннервируют переднюю брюшную стенку, что объясняет иррадиацию боли при их поражении в живот.