Межреберная невралгия¶
Межреберная невралгия — это болевой синдром, обусловленный раздражением или воспалением межрёберных нервов, сопровождающийся интенсивной болью в грудной клетке по ходу межреберных промежутков. Относится к неврологическим заболеваниям периферической нервной системы. По данным клинической практики, встречается преимущественно у лиц среднего и старшего возраста, несколько чаще у женщин.
¶Этиология и патогенез
Причиной межреберной невралгии могут выступать:
- Остеохондроз грудного отдела позвоночника — наиболее частая причина (до 70 % случаев по ряду клинических наблюдений). Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике приводят к сдавлению корешков межрёберных нервов.
- Инфекционные заболевания — опоясывающий герпес (опоясывающий лишай), вызываемый вирусом Varicella-Zoster, является классической причиной невралгии.
- Межрёберная миалгия и мышечные спазмы.
- Травмы грудной клетки, ушибы, переломы рёбер.
- Интоксикации — алкогольная, лекарственная, профессиональная.
- Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, опухоли позвоночника, аневризма аорты, плеврит, пневмония.
- Стресс и переохлаждение, провоцирующие обострение.
Патогенез связан с компрессией, воспалением или раздражением нервного корешка, что приводит к нарушению проводимости нервного волокна и формированию болевого импульса.
¶Клиническая картина
Ключевой симптом — интенсивная, часто стреляющая или жгучая боль в грудной клетке, иррадиирующая (отдающая) в межрёберное пространство, спину, лопатку, иногда в область сердца. Боль усиливается при дыхании, кашле, чихании, движении, пальпации межрёберного промежутка. При опоясывающем герпесе на коже по ходу нерва появляются характерные высыпания — везикулы.
Важно дифференцировать межреберную невралгию с инфарктом миокарда, стенокардией, плевритом и другими заболеваниями, поскольку симптомы могут быть схожими. При подозрении на сердечную патологию необходимо экстренное обращение за медицинской помощью.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Сбора жалоб и анамнеза.
- Неврологического осмотра — выявление болезненности по ходу межрёберных промежутков, нарушений чувствительности.
- Инструментальных методов — рентгенографии грудного отдела позвоночника, МРТ или КТ, электронейромиографии (ЭНМГ).
- Лабораторных анализов для исключения инфекционной патологии.
¶Лечение
Лечение межреберной невралгии носит комплексный характер и включает несколько направлений.
¶Медикаментозная терапия
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен. Назначаются для купирования боли и воспаления. Применяются в форме таблеток, инъекций, мазей и гелей.
- Анальгетики — при интенсивной боли.
- Миорелаксанты — мидокалм, баклофен — для снятия мышечного спазма.
- Витамины группы В (В1, В6, В12) — улучшают проводимость нервных волокон и способствуют регенерации.
- Седативные средства — при выраженном болевом синдроме и нарушениях сна.
- Противовирусные препараты — при герпетической этиологии (ацикловир, валацикловир).
- Местная терапия — мази и гели с НПВС, анестетические пластыри.
¶Немедикаментозные методы
- Физиотерапия — электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи.
- Массаж и мануальная терапия — снятие мышечного спазма, восстановление подвижности позвоночника.
- Лечебная физкультура (ЛФК) — укрепление мышечного корсета, профилактика рецидивов.
- Иглорефлексотерапия — по показаниям.
- Постельный режим — в острый период, с ограничением физической нагрузки.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии и наличии грыжевых выпячиваний, опухолей или других показаний рассматривается хирургическое вмешательство — декомпрессия нервного корешка, удаление грыжи диска.
¶Профилактика
Профилактические меры включают:
- Регулярные занятия лечебной физкультурой и плаванием.
- Избегание переохлаждений и сквозняков.
- Своевременное лечение заболеваний позвоночника.
- Отказ от вредных привычек, в том числе алкоголя.
- Контроль уровня физической активности, правильная осанка.
- Вакцинация против опоясывающего герпеса (для лиц старше 60 лет) — рекомендуется в ряде стран, включая Россию.
¶Прогноз
При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Основная задача — устранение причины невралгии, что позволяет избежать рецидивов. При хроническом течении заболевания и отсутствии терапии возможны стойкие болевые синдромы и ограничение подвижности грудной клетки.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
- Воробьёв О. А., Филиппов С. С. «Неврология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению болевого синдрома в неврологии.
- Справочник по неврологии под редакцией В. А. Карлова.