Миелоциты в анализе крови¶

Миелоциты — это юные клетки гранулоцитарного ряда лейкоцитов, промежуточное звено в развитии нейтрофильных, эозинофильных и базофильных гранулоцитов между миелобластом и метамиелоцитом. В норме они находятся в костном мозге и не выделяются в периферическую кровь; их обнаружение в крови у взрослого человека свидетельствует о патологии или о выраженной реакции костного мозга на острую потребность организма в лейкоцитах.

¶Строение и морфология

Миелоцит имеет округлую или слегка овальную форму, диаметр 10—18 мкм. Ядро округлое или слегка вдавленное с одной стороной, хроматин рыхлый, в отличие от сегментоядерных нейтрофилов, у которых ядро разделено на дольки. В цитоплазме присутствуют специфические гранулы, окрашивающиеся по-разному в зависимости от типа: у нейтрофильных миелоцитов — бледно-розовые, у эозинофильных — ярко-красные, у базофильных — тёмно-фиолетовые. По мере созревания гранулы становятся всё более специфичными, а ядро — более конденсированным.

¶Гемопоэз и место в развитии клеток

Созревание гранулоцитов в костном мозге проходит ряд последовательных стадий:

1. Миелобласт — самая ранняя предшествующая клетка, без специфических гранул.
2. Промиелоцит — появляются азурофильные (неспецифические) гранулы.
3. Миелоцит — формируются специфические гранулы, определяющие будущий тип клетки (нейтрофил, эозинофил, базофил).
4. Метамиелоцит (юная форма) — ядро приобретает бобовидную форму, гранулы полностью сформированы.
5. Палочкоядерный нейтрофил — ядро вытянуто в изогнутую палочку.
6. Сегментоядерный нейтрофил — зрелая клетка, способная выходить в кровь и выполнять функции фагоцитоза.

Миелоциты делятся митозом, что отличает их от метамиелоцитов и более поздних форм, утративших способность к делению.

¶Миелоциты в норме

В периферической крови здорового взрослого человека миелоциты отсутствуют. Допускается их единичное обнаружение (0—1 % от общего числа лейкоцитов) у беременных женщин, в последней фазе беременности и в раннем послеродовом периоде — это вариант нормы, связанный с физиологической активацией кроветворения. У новорождённых детей миелоциты также могут встречаться в небольшом количестве в первые дни жизни.

¶Причины обнаружения в крови

Появление миелоцитов в крови называется миелоцитозом и обычно сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Основные причины:

• Острые бактериальные инфекции — пневмония, сепсис, пиелонефрит, глубокие гнойные процессы. Костный мозг усиленно продуцирует нейтрофилы, и в кровь попадают незрелые формы.
• Хронические воспалительные заболевания — туберкулёз, бруцеллёз, ревматоидный артрит.
• Инфаркты и массивные травмы — некроз тканей провоцирует лейкоцитарный ответ.
• Отравления — свинец, ртуть и другие токсины нарушают созревание гранулоцитов.
• Заболевания крови — хронический миелолейкоз, при котором костный мозг бесконтрольно продуцирует клетки гранулоцитарного ряда всех стадий зрелости.
• Приём некоторых ликорокортикостероидов — гормоны стимулируют выход незрелых форм из костного мозга.
• Кровотечения, ожоги, послеоперационный период — состояния, требующие повышенной выработки лейкоцитов.

¶Миелоциты у детей

У новорождённых и детей первых недель жизни миелоциты в крови — нормальное явление, отражающее незрелость системы кроветворения. К концу первого месяца жизни они обычно исчезают из периферической крови. Сохранение миелоцитов у ребёнка старше 1—2 месяцев требует исключения инфекции, гематологических заболеваний или нарушений созревания клеток.

¶Диагностическое значение

Обнаружение миелоцитов в общем анализе крови оценивается в комплексе с другими показателями:

Выраженный миелоцитоз с высоким содержанием незрелых форм и лейкоцитозом свыше 30—50 × 10⁹/л требует исключения хронического миелолейкоза и других миелопролиферативных заболеваний. Для подтверждения диагноза назначаются биохимический анализ крови, исследование костного мозга (миелограмма), цитогенетический анализ на обнаружение филадельфийской хромосомы.

¶Лечение

Специфического лечения самого миелоцитоза не существует — терапия направлена на причину. При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики, при воспалительных заболеваниях — базисная терапия основного заболевания. При подтверждённом миелолейкозе применяются таргетные препараты (иматиниб и его аналоги), химиотерапия, при необходимости — трансплантация костного мозга. Контрольный общий анализ крови назначается через 7—14 дней после начала лечения для оценки динамики.

Источники:

• Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство / под ред. К. В. Балабановой, М. А. Базаровой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Г. Светлова, О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Назарова О. С. Гематология для студентов медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит.
• Давыдкина Л. В. Клиническая гематология: учебное пособие. — М.: Медицина.