Микоз ногтей: онихомикоз и его лечение¶
Микоз ногтей (онихомикоз) — грибковое поражение ногтевой пластины, ногтевого ложа и матрикса, вызываемое дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Относится к группе поверхностных микозов, при которых возбудитель локализуется в кератине ногтя. Характеризуется изменением цвета, утолщением, деформацией и разрушением ногтевой пластины, часто сопровождается поражением кожи стоп и кистей. Онихомикоз — одно из наиболее распространённых грибковых заболеваний в России и мире, уступающее по частоте лишь микозу стоп.
¶Возбудители
Основные группы грибов, вызывающих онихомикоз:
- Дерматофиты — Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes (в том числе interdigitale), реже Epidermophyton floccosum. На их долю приходится большинство случаев поражения ногтей стоп.
- Дрожжевые грибы — прежде всего Candida albicans и другие виды рода Candida; чаще поражают ногти кистей.
- Плесневые грибы — Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium, Alternaria и другие; встречаются реже, нередко как вторичная флора.
В России преобладающим возбудителем остаётся Trichophyton rubrum. Плесневые и дрожжевые поражения чаще регистрируются у людей с ослабленным иммунитетом и сопутствующими заболеваниями.
¶Пути заражения и факторы риска
Заражение происходит контактным путём — при попадании чешуек кожи или частиц ногтя, содержащих гриб, на повреждённый кератин. Источники — общие банные принадлежности, обувь, полы в банях, бассейнах, душевых, спортивных раздевалках.
- травмы ногтей и стоп;
- ношение тесной, невентилируемой обуви;
- повышенная потливость стоп;
- сахарный диабет, нарушения периферического кровообращения;
- иммунодефицитные состояния, приём иммуносупрессоров;
- пожилой возраст (замедление роста ногтя);
- грибковые поражения кожи стоп и кистей, не подвергшиеся лечению.
¶Клинические формы
Выделяют несколько основных форм онихомикоза:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Дистально-латеральная | Поражение начинается с края и боковых отделов ногтя, пластина желтеет, утолщается, крошится |
| Проксимальная | Поражение начинается у основания ногтя со стороны матрикса, часто при иммунодефиците |
| Поверхностная белая | На поверхности пластины появляются белые пятна и полосы, крошащиеся при соскабливании |
| Тотальная дистрофическая | Поражена вся пластина, ноготь деформирован, разрушен, отделён от ложа |
Наиболее часто встречается дистально-латеральная форма. Тотальное поражение обычно развивается при длительном течении и отсутствии лечения.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторного подтверждения:
- Микроскопия соскоба с ногтя, обработанного гидроксидом калия, выявляет нити мицелия.
- Культуральное исследование (посев на питательные среды) позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к препаратам.
- ПЦР-диагностика применяется для быстрого определения ДНК гриба.
Дифференциальную диагностику проводят с псориазом ногтей, красным плоским лишаём, травматической ониходистрофией, меланомой ногтевого ложа.
¶Лечение
Терапия онихомикоза длительная и зависит от формы, степени поражения и вида возбудителя.
Местные препараты (лаки с аморолфином и циклопироксом, кремы и растворы с клотримазолом, кетоконазолом, тербинафином) эффективны при поверхностной и дистальной формах с поражением менее половины пластины.
Системные антимикотики — тербинафин, итраконазол, флуконазол — назначаются при проксимальном и тотальном поражении, а также при вовлечении нескольких ногтей. Курс лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев; контроль эффективности проводят по отрастанию здорового ногтя.
Удаление поражённой пластины (хирургическое или с помощью кератолитических пластырей) применяется при выраженной деформации.
Сопутствующая терапия включает обработку обуви, лечение микоза стоп, коррекцию сопутствующих заболеваний. Без устранения факторов риска возможны рецидивы.
¶Профилактика
Профилактические меры:
- использование индивидуальной обуви и банных принадлежностей;
- дезинфекция обуви;
- тщательное высушивание стоп после водных процедур;
- ношение дышащей обуви по размеру;
- своевременное лечение грибковых поражений кожи;
- контроль уровня глюкозы при сахарном диабете;
- регулярный осмотр ногтей у людей из групп риска.
¶Распространённость
Онихомикоз регистрируется повсеместно. По данным различных исследований, частота поражения ногтей среди взрослого населения составляет от 2 до 10 %, а среди лиц старше 60 лет достигает 20–30 %. Заболевание чаще выявляется у мужчин, что связывают с особенностями гигиены и ношения обуви. В структуре дерматомикозов онихомикоз занимает одно из ведущих мест, что обусловливает значительные затраты на диагностику и лечение.
Источники: Клинические рекомендации по ведению больных с микозами стоп, Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии, руководства по медицинской микологии, данные Всемирной организации здравоохранения.