Мочекаменная болезнь и дробление камней в почках¶
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыделительной системы образуются твёрдые конкременты (камни) из солей мочи. Дробление камней в почках — это медицинская процедура (нефролитотрипсия), направленная на разрушение конкремента на фрагменты, которые затем выводятся из организма естественным путём или удаляются инструментально. Камни формируются преимущественно в почечной лоханке и чашечках, реже — в мочеточнике и мочевом пузыре.
¶Причины и механизм образования камней
Камни образуются при насыщении мочи солями, которые выпадают в осадок и кристаллизуются. Основные факторы риска:
- нарушение обмена веществ (гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикемия);
- недостаточное потребление жидкости;
- инфекции мочевых путей;
- анатомические особенности, затрудняющие отток мочи;
- наследственная предрасположенность;
- избыточное потребление животного белка, соли, щавелевой кислоты.
По химическому составу различают несколько типов конкрементов: кальциевые (оксалаты и фосфаты — около 70–80 % случаев), уратные (соли мочевой кислоты), струвитные (связаны с инфекцией), цистиновые и прочие. Тип камня определяет тактику лечения: например, уратные камни поддаются растворению (литолизу) при коррекции pH мочи, тогда как цистиновые и крупные кальциевые требуют дробления или хирургического удаления.
¶Симптомы
Небольшие камни (до 3–4 мм) могут длительно существовать бессимптомно. При движении конкремента или перекрытии им мочеточника возникают:
- острая боль в поясничной области (почечная колика), иррадиирующая в пах, бедро;
- тошнота, рвота;
- гематурия (кровь в моче);
- дизурия, учащённое мочеиспускание;
- при присоединении инфекции — лихорадка, озноб.
¶Методы дробления камней
¶Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
Наиболее неинвазивный метод. Камень разрушается ударно-волновым импульсом, генерируемым вне тела пациента (электрогидравлический, электромагнитный или пьезоэлектрический источник). Волна фокусируется на камне под контролем рентгена или ультразвука, и конкремент раскалывается на фрагменты размером 2–4 мм, которые впоследствии выходят с мочой. Метод эффективен при камнях до 2 см, расположенных в почке или верхней трети мочеточника. После процедуры возможны «каменная дорожка» — боль при отхождении фрагментов, гематурия. Ограничения: беременность, нарушения свёртываемости крови, ожирение, некоторые анатомические особенности.
¶Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)
Применяется для крупных (более 2 см) и сложных по форме камней. Под рентгеновским или ультразвуковым контролем через прокол поясничной области в почку вводится нефроскоп, затем — инструмент (ультразвуковой или пневматический литотриптер), которым камень фрагментируется непосуреально. Фрагменты извлекаются щипцами или эвакуатором. Относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, требует госпитализации на 2–4 дня.
¶Уретероскопическая литотрипсия
Камни мочеточника и почечной лоханки разрушаются через естественные пути: через уретру и мочевой пузырь в мочеточник вводится гибкий или жёсткий уретероскоп. Фрагментация выполняется лазерным литотриптером (чаще всего гольмиевый лазер), пневматическим или ультразвуковым воздействием. Лазерный метод позволяет дробить камни любого состава, включая самые твёрдые, и обеспечивает практически полное измельчение конкремента в песок.
¶Открытая и лапароскопическая хирургия
Открытые операции (нефролитотомия, уретеролитотомия) в настоящее время выполняются редко — при очень крупных коралловидных камнях, анатомических аномалиях или неэффективности малоинвазивных методов. Лапароскопические вмешательства занимают промежуточное положение.
¶Ход процедуры и восстановление
Перед дроблением проводится обследование: КТ почек (без контраста или с контрастом), общий анализ мочи и крови, коагулограмма, посев мочи. При наличии инфекции сначала назначается антибактериальная терапия. После ДЛТ пациент обычно покидает клинику в тот же день; рекомендуется обильное питьё (2–2,5 л в сутки), щадящая физическая активность, приём спазмолитиков и анальгетиков для облегчения отхождения фрагментов. Контрольный снимок (или УЗИ) выполняется через 2–4 недели для оценки эффективности. При неполном разрушении камня процедуру повторяют (не более 3–5 сеансов ДЛТ).
¶Возможные осложнения
- почечная колика при отхождении фрагментов;
- гематурия (обычно кратковременная);
- «каменная дорожка» — боль при миграции осколков;
- гематома почки (редко, при чрескожных методах);
- инфекция мочевых путей;
- остаточные фрагменты, требующие повторного вмешательства.
¶Профилактика рецидивов
После дробления важно предотвратить повторное образование камней. Рекомендации включают: достаточное питьё (объём мочи не менее 2 л в сутки), нормализацию диеты (ограничение соли, животного белка, щавелевой кислоты), приём тиазидных диуретиков или цитратных смесей по показаниям, лечение сопутствующих инфекций и метаболических нарушений. Пациентам с рецидивирующим уролитиазом назначается метаболическое обследование с определением состава камня (спектроскопия, ИК-анализ).
¶Распространённость
Мочекаменная болезнь поражает 5–15 % населения развитых стран; в России заболеваемость уролитиазом, по данным урологических клиник, остаётся высокой и составляет около 20–25 новых случаев на 10 000 населения в год. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин. Пик диагностики приходится на возраст 30–50 лет.
Источники:
- Глыбочко П. Б., Аляев Ю. Г., Григорьев Н. А. «Мочекаменная болезнь». — М.: Медицина, 2002.
- Клинические рекомендации Российского общества урологов «Мочекаменная болезнь» (актуализация 2023).
- Тиктинский О. Л., Алексеев В. В., Шабалин А. В. «Мочекаменная болезнь и метаболические нарушения». — СПб.: Сотис, 1997.
- Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические болезни». — М.: Медицина, 1998.