Мочеточник — анатомия и функции¶
Мочеточник — это парный полый мышечный орган мочевыделительной системы человека и большинства позвоночных, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём и обеспечивающий транспортировку мочи из почки в мочевой пузырь посредством перистальтических сокращений.
¶Анатомическое положение и размеры
У взрослого человека мочеточники представляют собой тонкие мышечные трубки длиной 25—30 см (у мужчин в среднем на 1 см длиннее, чем у женщин). Диаметр просвета варьируется от 2 до 8 мм, диаметр наружного слоя мышечной оболочки — около 6—10 мм. Масса одного мочеточника — примерно 50—60 г.
Каждый мочеточник начинается в почечной лоханке на уровне I—II поясничного позвонка, затем спускается вниз по задней брюшной стенке в забрюшинном пространстве, пересекает подвздошные сосуды и, пройдя через стенку мочевого пузыря, открывается в его полость треугольным отверстием — устьем. Расстояние между устьями мочеточников у взрослого человека составляет около 25 мм.
¶Отделы
В анатомии принято выделять три отдела мочеточника:
- Почечный отдел (ампула) — расширение в области лоханки, где формируется начало мочеточника.
- Брюшной отдел — самая длинная часть, идущая в забрюшинном пространстве вдоль поясничных позвонков.
- Тазовый отдел — начинается на уровне крестцово-подвздошного сочленения и идёт к мочевому пузырю, у женщин проходит в параметрии между широкой связкой матки и прямой кишкой, у мужчин — между мочевым пузырём и прямой кишкой, вблизи семенных пузырьков и ампулы прямой кишки.
¶Строение стенки
Стенка мочеточника состоит из трёх оболочек:
- Слизистая оболочка — образована переходным эпителием, складчатая, что позволяет органу растягиваться при прохождении порции мочи.
- Мышечная оболочка — представлена гладкой мускулатурой. В верхних двух третях различают наружный продольный и внутренний циркулярный слои, в нижней трети добавляется наружный циркулярный слой. Сокращения мышц формируют перистальтические волны со скоростью 2—5 см в минуту, продвигающие мочу в сторону мочевого пузыря.
- Адвентициальная (наружная) оболочка — соединительнотканная, содержит сосуды и нервы.
Кровоснабжение обеспечивают почечная, яичниковая (яичниковая артерия) или нижняя мочепузырная артерии. Венозный отток идёт по одноимённым венам в нижнюю полую вену и левую почечную вену. Лимфоотток — к поясничным лимфатическим узлам. Иннервация — от почечного и подчревного сплетений.
¶Физиология
Основная функция мочеточника — пассивно-активная транспортировка мочи. Моча поступает из почечной лоханки непрерывно, однако продвижение по мочеточнику осуществляется не только гидродинамическим давлением, но и ритмичными перистальтическими сокращениями гладкой мускулатуры. Волна сокращения начинается в области почечной лоханки и распространяется вниз, одновременно расслабляя сфинктер в устье мочеточника. За сутки через мочеточник проходит в среднем 1,5—2 литра мочи.
¶Клиническое значение
¶Мочекаменная болезнь
Наиболее частая патология, связанная с мочеточником, — мочекаменная болезнь. Камни (конкременты), образующиеся в почке, могут мигрировать в мочеточник и вызывать его обструкцию. Наиболее узкие физиологические сужения мочеточника, где чаще всего застревают камни:
- лоханочно-мочеточниковое соустье;
- перекрёст с подвздошными сосудами;
- внутрипузырный (везикальный) отдел.
Обструкция вызывает почечную колику — интенсивную боль в поясничной области с иррадиацией в паховую область, тошноту, рвоту, гематурию.
¶Мочеточниковый свищ
Патологический ход между мочеточником и соседними органами (прямой кишкой, влагалищем, тонкой кишкой) или кожей. Причинами могут быть оперативные вмешательства, лучевая терапия, длительное давление камня, туберкулёз.
¶Рефлюкс мочи
Везикоуретеральный рефлюкс — заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почку. В норме устье мочеточника работает как клапан, препятствуя обратному току. При нарушении этого механизма развивается пиелонефрит, нефросклероз, хроническая почечная недостаточность. У детей рефлюкс встречается чаще и часто носит врождённый характер.
¶Стриктуры и удвоение
Стриктура мочеточника — патологическое сужение, приводящее к нарушению оттока мочи и гидронефрозу. Врождённые аномалии включают удвоение мочеточника (полное или неполное), эктопию устья, мегакаликоз.
¶Методы исследования
Для оценки состояния мочеточника применяются:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — визуализация расширения, камней.
- Рентгенография с контрастированием (экскреторная урография).
- Компьютерная томография (КТ) — «золотой стандарт» диагностики мочекаменной болезни.
- Магнитно-резонансная урография.
- Цистоскопия с катетеризацией мочеточника.
- Уретероскопия — эндоскопическое исследование просвета мочеточника.
¶Хирургия
При обструкции и других патологиях выполняются:
- Уретеролитотомия — вскрытие мочеточника для извлечения камня.
- Уретеронеоцистостомия (реимплантация) — пересадка устья мочеточника в мочевой пузырь, например при рефлюксе.
- Стентирование мочеточника — установка полой трубки (стента) для обеспечения оттока мочи.
- Уретеропиелонефростомия — восстановление проходимости при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента.
¶Мочеточник у животных
Мочеточники присутствуют у всех амниот (пресмыкающихся, птиц, млекопитающих) и большинства земноводных и рыб. У птиц мочеточники открываются не в мочевой пузырь, а в клоаку. У некоторых млекопитающих (например, у грызунов) мочеточник впадает в мочевой пузырь под острым углом, что снижает риск обратного заброса мочи.
¶История изучения
Анатомическое строение мочеточника было описано ещё в трудах Галена (II век н. э.), который первым указал на мышечную природу стенки и перистальтическую функцию органа. В XVI веке Андреас Везалий уточнил топографию мочеточников в «De humani corporis fabrica». Клиническая урология как самостоятельная область начала формироваться в XIX веке с развитием цистоскопии (1877, Йозеф Ляйтнер) и экскреторной урографии (начало XX века).
Источники:
- «Анатомия человека» под ред. В.П. Воробьёва — М.: Медицина.
- Гистология: учебник / под ред. А.В. Цыркина, Е.Ф. Котлярской.
- «Урология» под ред. Н.А. Лопаткина — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Пропедевтическая и клиническая урология / под ред. Б.И. Юсова.
- Справочник по анатомии и физиологии лабораторных животных.