Мочевина в сыворотке крови¶

Мочевина в сыворотке крови — концентрация карбамида (карбамид, CO(NH₂)₂) в сыворотке крови, один из основных лабораторных показателей функции почек и азотистого обмена. Мочевина синтезируется в печени в результате аминирования и последующего окисления аммиака, образующегося при распаде белков и аминокислот. Показатель измеряется в ммоль/л (международная система) или мг/дл (принята в США) и отражает баланс между продукцией мочевины, поступлением белка с пищей и скоростью её выведения почками.

¶Биохимическая природа

Мочевина — конечный продукт белкового обмена у человека и большинства млекопитающих. В процессе дезаминирования аминокислот высвобождается аммиак, токсичный для организма. В печени, посредством орнитинового цикла (циклу Кребса — Гензеля), аммиак связывается с углекислым газом и превращается в малотоксичную мочевину, которая поступает в кровь.

После фильтрации в клубочках почек мочевина выводится с мочой. В отличие от креатинина, мочевина подвергается частичной реабсорбции в почечных канальцах, поэтому её концентрация в крови более вариабельна и зависит от объёма выпитой жидкости, белковой диеты, состояния печени и гормонального фона (в частности, от уровня кортикостероидов).

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от метода исследования и лаборатории. Ориентировочные нормы для взрослых:

У детей первых лет жизни норма ниже (1,8–6,4 ммоль/л), у пожилых людей верхняя граница может смещаться к 8,9 ммоль/л. Содержание мочевины в суточной моче у здорового взрослого составляет 10–30 г (около 170–350 ммоль/сут).

¶Показания к назначению анализа

Определение мочевины в сыворотке назначают в составе биохимического профиля крови при:

• подозрении на хроническую болезнь почек и оценке её прогрессирования;
• обезвоживании, шоке, сердечной недостаточности;
• заболеваниях печени (цирроз, гепатит, печёночная недостаточность);
• контроле эффективности диализа;
• оценке белкового обмена при кахексии, ожогах, длительном голодании;
• дифференциальной диагностике почечной и внепочечной азотемии.

¶Повышенные значения (гиперуремия)

Повышение концентрации мочевины свыше 8,3 ммоль/л наблюдается при следующих состояниях:

Почечные причины — хроническая болезнь почек, гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, нефросклероз, обструкция мочевыводящих путей. При снижении скорости клубочковой фильтрации мочевина растёт, хотя этот показатель менее чувствителен, чем креатинин, на ранних стадиях.

Внепочечные причины — повышенный распад белка (лихорадка, ожоги, травмы, злокачественные опухоли), желудочно-кишечные кровотечения (белок крови попадает в кишечник и всасывается в виде аминокислот), массивная белковая нагрузка с пищей, обезвоживание, сердечная недостаточность с низким почечным кровотоком, шок.

Лекарственные факторы — кортикостероиды, анаболические стероиды, тетрациклины в высоких дозах, диуретики.

Отношение мочевины к креатинину (в ммоль/л) в норме составляет примерно 20:1; повышение этого соотношения свидетельствует о преобладании внепочечных факторов, снижение — о печёночной недостаточности.

¶Пониженные значения (гипоуремия)

Снижение мочевины ниже 2,5 ммоль/л характерно для:

• тяжёлых заболеваний печени (цирроз, острая печёночная недостаточность), когда нарушается синтез мочевины;
• передозировки инсулина и гипергидратации;
• нефротического синдрома с потерей белка;
• вегетарианской диеты с низким содержанием белка;
• беременности (физиологическое снижение в связи с увеличением объёма циркулирующей крови и анаболизмом);
• акромегалии, врождённых дефектов ферментов орнитинового цикла.

¶Подготовка к анализу

Кровь берут из вены натощак, последний приём пищи — не позднее чем за 8–12 часов до сдачи. За сутки рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки и алкоголь. Результат может искажать приём белковых добавок, кортикостероидов, фуросемида. Мочевину обычно определяют одновременно с креатинином, что позволяет рассчитать соотношение мочевина/креатинин и оценить уровень поражения.

¶Клиническое значение

Мочевина — маркер азотистого обмена, но сама по себе малоинформативна без оценки креатинина, скорости клубочковой фильтрации и клинической картины. Изолированное повышение мочевины при нормальном креатинине чаще указывает на обезвоживание, желудочно-кишечное кровотечение или высокобелковую диету, а не на почечную недостаточность. Комплексная интерпретация показателей позволяет дифференцировать почечную и внепочечную азотемию, оценить тяжесть почечной дисфункции и скорректировать терапию.

Источники:

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К. К. Ершова, В. Н. Титова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Национальное руководство по клинической биохимии / под ред. А. В. Карпищенко. — СПб.: Гиппократ.
• Нормальная физиология / под ред. В. И. Маколкина, А. И. Кубина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Лабораторная диагностика: учебное пособие / под ред. О. А. Михайловой. — М.: Медицина.