Молочница: пути передачи и факторы риска¶

Молочница (кандидозный вульвовагинит) — инфекционное заболевание слизистых оболочек, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Передача молочницы осуществляется преимущественно контактным, бытовым и половым путём, а также внутриутробно и при прохождении через родовые пути. Заболевание широко распространено: до 75 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с вагинальным кандидозом, а у части из них он принимает рецидивирующий характер.

¶Возбудитель и механизм заражения

Возбудитель — дрожжеподобный гриб Candida albicans, который в норме присутствует в микрофлоре кишечника, ротовой полости, влагалища и кожи у большинства здоровых людей. При определённых условиях гриб начинает активно размножаться, формируя псевдогифы и биоплёнки, что приводит к развитию воспаления. Кандидоз относится к оппортунистическим инфекциям: он возникает не только при заражении извне, но и при активации собственной условно-патогенной флоры.

¶Пути передачи

¶Половой путь

Молочница не относится к классическим инфекциям, передающимся половым путём, однако половой контакт является одним из основных способов передачи возбудителя. При незащищённом половом акте гриб передаётся от партнёра с клиническими проявлениями кандидоза или носителю Candida. У мужчин заражение может протекать бессимптомно, что затрудняет выявление источника инфекции. Рецидивирующий вагинальный кандидоз у женщин нередко связан с повторным заражением от постоянного партнёра, поэтому рекомендуется одновременное лечение обоих супругов.

¶Бытовой путь

Передача возможна через общие предметы личной гигиены — полотенца, мочалки, постельное бельё, а также через грязные руки. Гриб сохраняет жизнеспособность во влажной среде в течение длительного времени, поэтому использование чужих полотенец в общественных банях, бассейнах и раздевалках повышает риск заражения. Дети могут заражаться от матери через общие предметы ухода.

¶Вертикальный путь

Заражение новорождённого возможно во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути матери (врождённый кандидоз). У детей это проявляется молочницей слизистой рта (стоматит), кожными высыпаниями в паховой области. Реже заражение происходит внутриутробно — трансплацентарно, что приводит к тяжёлому течению инфекции.

¶Контактно-бытовой путь у детей

У детей молочница нередко возникает при использовании общих игрушек, сосок, бутылочек без надлежащей обработки. Новорождённые заражаются от матери при грудном вскармливании, если у неё есть проявления кандидоза молочных желёз.

¶Факторы риска

Активация условно-патогенной флоры и развитие кандидоза провоцируют:

• Иммунодефицитные состояния — ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, длительный приём иммуносупрессоров, кортикостероидов, цитостатиков.
• Антибактериальная терапия — широкополостные антибиотики подавляют бактериальную флору, что создаёт условия для избыточного роста Candida.
• Гормональные изменения — беременность, приём оральных контрацептивов, менструация, эндокринные заболевания.
• Нарушение правил личной гигиены — ношение синтетического белья, частое спринцевание, использование ароматизированных средств гигиены.
• Стресс и хроническая усталость — снижают общий иммунитет.
• Дефицит витаминов и микроэлементов — особенно витаминов группы B, железа, цинка.
• Повышенная влажность — ношение мокрой одежды, посещение бассейнов.

¶Симптомы и диагностика

Классические проявления вагинального кандидоза у женщин: зуд и жжение в области наружных половых органов, творожистые белые выделения без резкого запаха, боль и дискомфорт при половом акте и мочеиспускании, отёк и покраснение слизистой. У мужчин симптомы менее выражены: зуд, покраснение головки полового члена, белёсый налёт.

Диагностика основана на микроскопическом исследовании мазка из влагалища, посеве на специальные среды, определении чувствительности к антимикотикам. При рецидивирующем течении проводится оценка иммунного статуса и уровня глюкозы крови.

¶Профилактика

Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, отказ от случайных половых связей или использование барьерных методов контрацепции, лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, дисбактериоз), отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков, ношение хлопкового белья, укрепление иммунитета. При выявлении кандидоза у одного из партнёров рекомендуется одновременное обследование и лечение обоих.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Лобзина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Справочник по клинической микологии / под ред. В. П. Никитюка. — М.: Медицина, 2019.
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Вагинальный кандидоз», 2020.