Вагинальный кандидоз у женщин¶

Вагинальный кандидоз (также известный как урогенитальный кандидоз или молочница) — это инфекционное заболевание слизистой оболочки влагалища и вульвы, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Заболевание относится к группе оппортунистических микозов и возникает, как правило, на фоне нарушения нормального состава микрофлоры влагалища или снижения местного иммунитета. Характеризуется зудом, жжением, обильными творожистыми выделениями и дискомфортом в области наружных половых органов.

¶Этиология и возбудители

Возбудителями заболевания являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Наиболее часто встречается вид Candida albicans — на его долю приходится от 70 до 90 % случаев. Реже возбудителями становятся Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и другие виды, которые чаще проявляют устойчивость к стандартной противогрибковой терапии.

Грибы рода Candida являются условно-патогенными микроорганизмами: в небольших количествах они могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища, полости рта и кишечника у здоровых людей, не вызывая симптомов. Заболевание развивается при нарушении баланса между грибами и защитными механизмами организма.

¶Факторы риска

Развитию вагинального кандидоза способствуют как эндогенные, так и экзогенные факторы:

• Гормональные изменения: беременность, приём гормональных контрацептивов, фаза менструального цикла, сахарный диабет.
• Приём антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих лактобактерии — естественных антагонистов грибов.
• Иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция, длительная иммуносупрессивная терапия.
• Ношение тесного синтетического белья, создающего влажную и тёплую среду.
• Использование агрессивных гигиенических средств, спринцевание, нарушающее кислотность среды.
• Повышенное потребление сахара, ожирение, нарушения обмена веществ.
• Стресс и хроническая усталость, снижающие общую резистентность организма.

¶Клиническая картина

Инкубационный период варьируется; симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней. Основные проявления:

• Обильные белые или сероватые выделения творожистой, крошковатой консистенции без резкого запаха.
• Интенсивный зуд и жжение в области вульвы и влагалища, усиливающиеся в покое и ночью.
• Отёк и покраснение слизистой оболочки, иногда с мелкими эрозиями.
• Боль или дискомфорт при мочеиспускании и во время полового акта.

В тяжёлых случаях возможно распространение процесса на кожу промежности и перианальную область.

¶Классификация

По течению выделяют:

Рецидивирующий вагинальный кандидоз встречается примерно у 5–10 % женщин репродуктивного возраста и представляет наибольшую сложность для терапии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и лабораторных исследований:

• Микроскопия мазка из влагалища — выявление спор и мицелия грибов.
• Культуральный метод (посев на питательные среды) — позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к препаратам.
• ПЦР-диагностика — высокоточное определение ДНК грибов, применяется при атипичных формах.

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным вагинозом, трихомониазом, хламидиозом и неспецифическим вагинитом.

¶Лечение

Терапия включает местные и системные противогрибковые препараты. К основным группам относятся:

• Полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин) — местное применение.
• Азолы (клотримазол, миконазол, флуконазол) — как местно, так и системно.
• Препараты других групп — применяются при устойчивости возбудителя.

При рецидивирующих формах назначается длительная поддерживающая терапия под контролем врача. Самолечение не рекомендуется, поскольку может привести к формированию резистентности грибов и переходу заболевания в хроническую форму.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение личной гигиены, ношение хлопкового белья, рациональное использование антибиотиков только по назначению врача, контроль уровня сахара в крови при диабете, укрепление иммунитета и своевременное обращение к специалисту при появлении симптомов.

¶Эпидемиология

Вагинальный кандидоз — одно из наиболее распространённых гинекологических заболеваний. По данным различных исследований, хотя бы один эпизод в течение жизни переносят до 75 % женщин, а около 40–45 % сталкиваются с повторными случаями. Заболевание наиболее часто регистрируется у женщин репродуктивного возраста, однако может встречаться и в период менопаузы, и у девочек до полового созревания.

¶Значение и исследования

Изучение кандидозной инфекции остаётся актуальным направлением медицинской микологии и гинекологии. Основные усилия исследователей направлены на изучение механизмов формирования устойчивости грибов к противогрибковым препаратам, разработку вакцин и поиск новых терапевтических подходов. В России проблематика урогенитального кандидоза освещается в работах научно-исследовательских институтов дерматовенерологии и акушерства-гинекологии.

Источники: руководства по клинической микологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, российские клинические рекомендации по ведению пациенток с урогенитальным кандидозом, учебные пособия по акушерству и гинекологии.