Молочница у женщин¶

Молочница у женщин — это разговорное название вагинального кандидоза, грибкового заболевания слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, вызываемого дрожжеподобными грибами рода Candida, преимущественно Candida albicans. По данным Всемирной организации здравоохранения, вагинальный кандидоз относится к числу наиболее распространённых инфекций нижних отделов мочеполовой системы: до 75 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с его проявлениями, а у 40–50 % заболевание повторяется. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как B37.3 — «Кандидоз вульвы и вагины».

¶Этиология

Возбудитель — дрожжеподобные грибы рода Candida, относящиеся к условно-патогенной микрофлоре. У здоровой женщины Candida может присутствовать во влагалище в небольшом количестве, не вызывая заболевания. Развитие кандидоза происходит при нарушении баланса влагалищной микрофлоры, когда грибы начинают активно размножаться и формировать псевдомицелий, повреждающий эпителий слизистой оболочки.

¶Причины и факторы риска

К основным факторам, провоцирующим развитие молочницы, относят:

• Гормональные изменения — беременность, приём оральных контрацептивов, менструальные циклы, заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз).
• Снижение иммунитета — хронические стрессы, переутомление, дефицит витаминов, иммунодефицитные состояния.
• Антибиотикотерапия — длительный приём антибиотиков подавляет нормальную бактериальную флору влагалища, создавая условия для роста грибов.
• Нарушение правил гигиены — ношение синтетического белья, использование ароматизированных средств для интимной гигиены.
• Приём кортикостероидов — местное или системное применение гормональных препаратов.
• Сопутствующие заболевания — сахарный диабет (глюкоза в секрете влагалища стимулирует рост Candida), ожирение, хронические воспалительные процессы.

¶Симптомы

К типичным проявлениям вагинального кандидоза относятся:

• зуд и жжение в области вульвы и влагалища, усиливающиеся перед менструацией;
• обильные творожистые белые выделения без резкого запаха;
• покраснение и отёчность слизистой оболочки;
• боль и дискомфорт при половом акте (диспареуния);
• рези и жжение при мочеиспускании (при вовлечении уретры).

Выраженность симптомов варьируется: от лёгкого дискомфорта до тяжёлого течения с обширным поражением слизистой. При рецидивирующем кандидозе (четыре и более эпизода в год) симптомы могут быть менее острыми, но сохраняются длительно.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных гинекологического осмотра и лабораторных исследований. К основным методам относятся:

• микроскопия мазка из влагалища — обнаружение дрожжевых клеток и псевдомицелия;
• посев на специальные среды с определением чувствительности к антимикотикам;
• ПЦР-диагностика — определение ДНК возбудителя;
• pH-метрия влагалищного секрета (при кандидозе кислотность сохранена, в отличие от бактериального вагиноза).

Важно дифференцировать кандидоз от других вагинитов — бактериального вагиноза, трихомониаза, хламидиоза, а также от аллергических и дерматологических заболеваний вульвы.

¶Лечение

Основу терапии составляют противогрибковые (антимикотические) препараты. При неосложнённом кандидозе назначаются местные формы:

• вагинальные суппозитории и таблетки с клотримазолом, миконазолом, эконазолом;
• вагинальный крем с нистатином.

При тяжёлом или рецидивирующем течении применяются системные антимикотики — флуконазол (однократный приём 150 мг), итраконазол. Дополнительно рекомендуются пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры влагалища, коррекция сопутствующих заболеваний (в первую очередь — контроль уровня глюкозы при сахарном диабете).

При рецидивирующем кандидозе показана длительная противорецидивная терапия флуконазолом в течение шести месяцев, а также обследование полового партнёра.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• отказ от бесконтрольного применения антибиотиков;
• ношение хлопкового белья;
• отказ от ароматизированных средств гигиены;
• контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете;
• укрепление иммунитета, полноценное питание;
• отказ от спринцеваний без назначения врача.

¶Осложнения

При отсутствии лечения кандидоз может распространиться на шейку матки (кандидозный цервицит), мочевые пути (уретрит, цистит), а при беременности — стать причиной преждевременных родов, инфицирования плода и хориоамнионита. У новорождённых, инфицированных во время родов, возможен кандидозный стоматит и кожные проявления.

¶Молочница и беременность

Беременность является одним из факторов риска кандидоза из-за физиологического повышения уровня эстрогенов и гликогена в секрете влагалища. Лечение в этот период проводится преимущественно местными препаратами, безопасными для плода; системные антимикотики назначаются по строгим показаниям.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Вульвовагинальный кандидоз»
• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, В. Н. Серова
• Международная классификация болезней МКБ-10 (B37.3)
• Руководство по противогрибковой терапии IDSA (Infectious Diseases Society of America)