Мометазона фуроат — назальный спрей¶

Мометазона фуроат — синтетический глюкокортикостероид для местного применения, используемый преимущественно в форме назального спрея для лечения аллергического ринита и назальных полипов. Относится к группе кортикостероидов с высокой рецепторной активностью и низкой системной биодоступностью, что определяет его профиль безопасности при интраназальном введении.

¶Фармакологические свойства

Мометазона фуроат обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Механизм работы связан с подавлением высвобождения медиаторов воспаления, снижением миграции лейкоцитов в очаг воспаления и уменьшением проницаемости сосудов слизистой оболочки носа. Препарат тормозит продукцию лейкотриенов и простагландинов, снижает уровень IgE.

При интраназальном применении системная биодоступность мометазона составляет менее 0,1 %, что связано с его низкой липофильностью и интенсивным метаболизмом при «первом прохождении» через печень. Максимальная концентрация в плазме крови, как правило, не достигает порога определения. Период полувыведения — около 5 часов. Метаболизм происходит в печени с участием изоферментов CYP3A4; выводится преимущественно с желчью и в небольшом количестве — с мочой.

¶Показания к применению

Согласно инструкциям по медицинскому применению, назальные спреи на основе мометазона фуроата показаны взрослым и детям старше 2 лет при:

• сезонном и круглогодичном аллергическом рините (лечение и профилактика);
• остром синусите (в составе комплексной терапии, у взрослых и детей старше 12 лет);
• назальных полипах (у пациентов старше 18 лет).

Препарат начинает действовать не сразу: клинический эффект при аллергическом рините обычно развивается в течение 12 часов после первого применения, а максимальный терапевтический результат достигается при регулярном использовании в течение нескольких дней.

¶Инструкция по применению для взрослых

¶Аллергический ринит

Стандартная доза для взрослых и подростков старше 12 лет — по 2 впрыскивания в каждый носовой ход один раз в сутки. После достижения терапевтического эффекта дозу можно снизить до одного впрыскивания в каждый носовой ход в сутки для поддерживающей терапии. Если улучшение не наступает в течение 2 недель регулярного применения, врач может пересмотреть тактику лечения.

Для профилактики сезонного аллергического ринита рекомендуется начинать применение спрея за 2–4 недели до ожидаемого контакта с аллергеном (например, до начала цветения).

¶Острый синусит

Взрослым назначают по 2 впрыскивания в каждый носовой ход два раза в сутки. Длительность курса определяется врачом; обычно препарат используется в составе комплексной терапии вместе с антибактериальными средствами.

¶Назальные полипы

Взрослым старше 18 лет — по 2 впрыскивания в каждый носовой ход два раза в сутки в течение 2 недель. При недостаточном эффекте курс может быть продлён после оценки состояния пациента.

¶Правила использования спрея

Перед первым применением флакон следует «откалибровать»: сделать 5–7 пробных нажатий в воздух до появления равномерного облачка. При перерыве в использовании дольше 14 дней калибровку повторяют. Перед впрыскиванием носовые ходы очищают, голову наклоняют слегка вперёд, флакон удерживают вертикально, наконечник вводят в ноздрю и направляют в сторону внешнего края глаза. После впрыскивания нос не сморкают в течение нескольких минут.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Абсолютные противопоказания: гиперчувствительность к мометазону или вспомогательным компонентам, нелеченная инфекция слизистой оболочки носа (в том числе герпетическая), недавние травмы или операции на носу (до полного заживления).

С осторожностью применяют при туберкулёзе, системных инфекциях, язвенной болезни, тяжёлых нарушениях функции печени, а также при беременности и грудном вскармливании (назначение возможно по строгим показаниям).

Наиболее частые побочные реакции: носовое кровотечение, головная боль, фарингит, жжение или сухость в носу, чихание, неприятный привкус во рту. Длительное применение высоких доз может приводить к подавлению функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, особенно при сочетании с другими глюкокортикостероидами.

¶Лекарственные взаимодействия

Клинически значимых взаимодействий с большинством лекарственных средств не выявлено. Совместное применение с ингибиторами CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, ритонавир) теоретически может повысить системную концентрацию мометазона, однако на практике это редко имеет клиническое значение при назальном введении.

¶Формы выпуска и аналоги

Наиболее известные торговые названия назальных спреев с мометазоном — Назонекс (оригинальный препарат, разработанный компанией Organon), Дезринит, Фликсоназе (комбинация с флутиказоном), Триамцинолин-факом. В России препараты доступны как по рецепту, так и без него в зависимости от дозировки и производителя. Средняя цена курса лечения варьируется в зависимости от производителя и объёма флакона.

¶Особые указания

Пациентам, длительно применяющим назальные глюкокортикостероиды, рекомендуется периодически оценивать состояние слизистой оболочки носа. При появлении признаков бактериальной инфекции (стойкое повышение температуры, односторонняя боль в лице, гнойное отделяемое) необходима консультация врача. Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Назонекс (мометазона фуроат).
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Резенкова И. В., Лусс Л. В. «Аллергический ринит: современные возможности фармакотерапии».
• Медицинский справочник лекарственных средств «Видаль».