Нарушение аккомодации глаза¶

Нарушение аккомодации — это группа расстройств зрительной функции, при которых глаз теряет способность быстро и точно фокусироваться на объектах, находящихся на разном расстоянии. Аккомодация обеспечивается изменением кривизны хрусталика под действием цилиарной (ресничной) мышцы; сбой в любом звене этого механизма — мышце, хрусталике, цинновых связках или управляющих нервных структурах — приводит к характерным жалобам: расплывчатости, быстрой утомляемости, головным болям при чтении и работе с экранами.

¶Механизм аккомодации

В норме аккомодация работает как автоматическая фокусировка. При взгляде вдаль цилиарная мышца расслаблена, цинновы связки натянуты, хрусталик уплощён. При переводе взгляда на близкий объект мышца напрягается, связки ослабевают, хрусталик становится более выпуклым и преломляющая сила глаза возрастает. Объём аккомодации измеряется в диоптриях и с возрастом снижается: у детей он достигает 10–14 диоптрий, к 40 годам падает примерно до 3–4, к 60 — до 1.

¶Классификация

Различают несколько основных форм.

• Спазм аккомодации (ложная близорукость) — стойкое перенапряжение цилиарной мышцы, из-за которого глаз остаётся настроенным на близкое расстояние. Часто встречается у школьников и студентов при длительной зрительной нагрузке.
• Паралич аккомодации — полная утрата способности фокусироваться вблизи. Возникает при поражении глазодвигательного нерва, после травм, при отравлениях, на фоне некоторых лекарств.
• Парез аккомодации — частичное ослабление функции, снижение объёма аккомодации.
• Астенопия аккомодационная — субъективное утомление без грубых органических изменений, проявляется жалобами при нормальных показателях.
• Пресбиопия — возрастное ослабление аккомодации, связанное с уплотнением хрусталика; не болезнь, а закономерный этап.

Отдельно выделяют недостаточность аккомодации — состояние, при котором объём аккомодации ниже возрастной нормы, но полного паралича нет.

¶Причины

Причины делят на функциональные и органические. К функциональным относят длительную работу на близком расстоянии без перерывов, недостаток освещения, неправильную посадку при чтении, недосыпание, общее переутомление, стресс. К органическим — нарушения иннервации (невриты, поражения ядер глазодвигательного нерва), изменения хрусталика (помутнения, уплотнение), слабость цинновых связок, травмы глаза, воспалительные процессы. Спазм аккомодации нередко развивается на фоне некорригированной дальнозоркости или астигматизма, когда глаз вынужден постоянно напрягаться.

¶Симптомы

Типичные признаки: снижение чёткости вблизи или вдаль, быстрая утомляемость при чтении, ощущение «песка» и тяжести в глазах, расплывание строк, головная боль в лобной и височной областях, двоение при длительной нагрузке, желание приблизить или отодвинуть текст. У детей нарушение часто проявляется снижением успеваемости, отказами от чтения, жалобами на головную боль после уроков.

¶Диагностика

Обследование проводит офтальмолог. Используются:

• визометрия (проверка остроты зрения вдаль и вблизи);
• определение объёма и запаса аккомодации;
• скиаскопия и рефрактометрия, в том числе на фоне циклоплегии (капли, расслабляющие цилиарную мышцу);
• исследование конвергенции и бинокулярных функций;
• офтальмоскопия и биомикроскопия для оценки хрусталика и глазного дна.

Ключевой приём — сравнение рефракции до и после закапывания циклоплегика: если близорукость исчезает на расслабленной мышце, речь идёт о спазме аккомодации, а не об истинной миопии.

¶Лечение и коррекция

Подход зависит от формы. При спазме аккомодации применяют расслабляющие процедуры: режим зрительных нагрузок, гимнастику для глаз, тренировки аккомодации по специальным методикам, иногда — инстилляции циклоплегиков по назначению врача. Важна полноценная оптическая коррекция: очки или контактные линзы, подобранные точно, устраняют причину перенапряжения. При параличе и парезе лечат основное заболевание; при пресбиопии подбирают очки для близи или прогрессивные линзы. Дополнительно используют физиотерапию, магнитотерапию, электростимуляцию, витаминные комплексы, но их эффективность оценивается как вспомогательная.

¶Профилактика

Меры просты и хорошо изучены: перерывы при зрительной работе каждые 30–40 минут, достаточное освещение, расстояние от глаз до текста 30–40 см, ограничение времени у экранов, регулярная гимнастика, полноценный сон, коррекция выявленных аномалий рефракции, профилактические осмотры у офтальмолога не реже раза в год для детей и подростков.

¶Значение и распространённость

Нарушения аккомодации — одна из самых частых причин обращения к офтальмологу в детском и молодом возрасте. Спазм аккомодации рассматривается как фактор риска развития истинной близорукости, распространённость которой в России и мире растёт. Своевременная диагностика позволяет отличить обратимые функциональные состояния от органических и предотвратить стойкое снижение зрения.

Источники: руководства по офтальмологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению аномалий рефракции и аккомодации, учебные пособия по физиологии зрения.