Нарушения аккомодации глаза¶

Нарушения аккомодации — группа расстройств зрительной функции, при которых нарушается способность глаза фокусировать изображение на сетчатке при изменении расстояния до рассматриваемого объекта. Аккомодация обеспечивается изменением кривизны хрусталика под действием цилиарной (ресничной) мышцы; сбой этого механизма приводит к снижению остроты зрения вблизи, вдаль или на обоих расстояниях, а также к быстрой утомляемости глаз. Нарушения аккомодации относятся к числу наиболее распространённых причин астенопии (зрительного дискомфорта) и занимают значимое место в структуре офтальмологической патологии, особенно у детей, подростков и лиц, работающих с экранами.

¶Физиологические основы аккомодации

Аккомодация — это активная перестройка оптической системы глаза для получения чёткого изображения разноудалённых предметов. Основным её элементом служит хрусталик, эластичная капсула которого способна менять форму. При сокращении цилиарной мышцы ослабевает натяжение цинновых связок, хрусталик становится более выпуклым, увеличивается его преломляющая сила — глаз настраивается на близкое расстояние. При расслаблении мышцы хрусталик уплощается, и глаз фокусируется на удалённых объектах.

Объём аккомодации — разница между максимальной и минимальной преломляющей способностью — измеряется в диоптриях. Ближайшая точка ясного видения с возрастом отодвигается: у ребёнка она находится в нескольких сантиметрах от глаза, а к 60–70 годам смещается далеко за пределы рабочей зоны. Этот естественный процесс лежит в основе возрастного ослабления аккомодации.

¶Классификация

В офтальмологии принято выделять несколько основных форм нарушений аккомодации.

¶Пресбиопия

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — физиологическое снижение объёма аккомодации, обусловленное уплотнением и потерей эластичности хрусталика, а также ослаблением цилиарной мышцы. Первые признаки появляются обычно после 40 лет: затрудняется чтение мелкого текста, возникает потребность отодвинуть книгу или экран дальше от глаз. Коррекция проводится очками или контактными линзами для близи, а также прогрессивными и бифокальными линзами.

¶Спазм аккомодации

Спазм аккомодации — стойкое напряжение цилиарной мышцы, при котором глаз остаётся настроенным на близкое расстояние даже при рассматривании удалённых объектов. Часто развивается у детей и подростков при длительной зрительной нагрузке на близком расстоянии, недостаточном освещении, нарушении режима труда и отдыха. Проявляется ухудшением зрения вдаль, которое уменьшается после отдыха или циклоплегии (закапывания средств, расслабляющих мышцу). Нередко называется «ложной близорукостью», поскольку истинного удлинения глазного яблока не происходит.

¶Парез и паралич аккомодации

Парез (частичное ослабление) и паралич (полная утрата) аккомодации возникают при поражении цилиарной мышцы или иннервирующих её структур — глазодвигательного нерва и парасимпатических волокон. Причины разнообразны: травмы, воспалительные и сосудистые заболевания, интоксикации, инфекции (в том числе дифтерия, ботулизм), сахарный диабет, поражения центральной нервной системы. Характерный признак — невозможность чтения вблизи при сохранном зрении вдаль.

¶Астенопия аккомодационная

Аккомодационная астенопия — состояние, при котором жалобы на утомление, тяжесть в глазах, головную боль и расплывчатость изображения возникают без грубых органических изменений. Связана с перенапряжением или, напротив, недостаточной тренированностью аккомодационного аппарата.

¶Слабость и инертность аккомодации

Слабость аккомодации выражается в снижении её объёма, инертность — в замедленной перестройке при смене расстояния. Обе формы часто сопутствуют аномалиям рефракции и нарушениям бинокулярного зрения.

¶Причины

К основным факторам, способствующим нарушениям аккомодации, относят:

длительную зрительную работу на близком расстоянии (чтение, работа за компьютером, использование смартфонов);
недостаточное или неправильное освещение рабочего места;
некорригированные аномалии рефракции — близорукость, дальнозоркость, астигматизм;
нарушения режима труда и отдыха, недосыпание, переутомление;
возрастные изменения хрусталика;
заболевания нервной системы, эндокринную патологию, интоксикации;
наследственную предрасположенность;
приём некоторых лекарственных средств, влияющих на тонус мышц.

¶Симптомы

Типичные проявления нарушений аккомодации включают:

снижение чёткости зрения вблизи или вдаль;
быструю утомляемость при чтении и работе с экраном;
чувство тяжести, жжения, «песка» в глазах;
головные боли, особенно в лобной и височной областях;
двоение или расплывчатость изображения при переводе взгляда с близкого объекта на далёкий;
потребность в частых перерывах при зрительной нагрузке;
у детей — снижение успеваемости, отказ от чтения, жалобы на усталость.

¶Диагностика

Обследование проводит врач-офтальмолог. Применяются:

визометрия — определение остроты зрения для дали и для близи;
определение объёма и запаса относительной аккомодации;
скиаскопия и рефрактометрия для оценки рефракции;
исследование ближайшей точки ясного видения;
циклоплегические пробы, позволяющие отличить истинную близорукость от спазма аккомодации;
офтальмометрия, биомикроскопия, ультразвуковая биометрия;
при подозрении на неврологическую природу — консультации невролога, эндокринолога.

¶Лечение и коррекция

Терапия зависит от формы нарушения. Основные направления:

оптическая коррекция — очки, контактные линзы, прогрессивные и бифокальные линзы;
аппаратное лечение — тренировки аккомодации с помощью специальных приборов (аккомодотренеры, лазерные и компьютерные программы);
медикаментозная поддержка — средства, улучшающие питание и тонус тканей глаза, витаминные комплексы;
инстилляции циклоплегических препаратов при спазме аккомодации — строго по назначению врача;
физиотерапия — магнитотерапия, электростимуляция, лазеростимуляция;
лечебная гимнастика для глаз, соблюдение режима зрительных нагрузок;
при парезах и параличах — лечение основного заболевания совместно с неврологом.

¶Профилактика

Меры профилактики включают рациональную организацию рабочего места с достаточным освещением, соблюдение правила «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть 20 секунд на объект в 20 футах, то есть около 6 метров), регулярные перерывы при работе с экранами, полноценный сон, сбалансированное питание, своевременную коррекцию аномалий рефракции и профилактические осмотры у офтальмолога не реже одного раза в год. Особое внимание уделяется детям и подросткам, у которых зрительная нагрузка наиболее высока.

¶Значение и распространённость

Нарушения аккомодации широко распространены во всех возрастных группах. Спазм аккомодации нередко выявляется у школьников и студентов, пресбиопия затрагивает практически всех людей старше 40–45 лет, а аккомодационная астенопия стала массовым явлением в эпоху повсеместного использования цифровых устройств. Своевременная диагностика и коррекция позволяют сохранить высокое качество зрения и предотвратить прогрессирование сопутствующих расстройств, в первую очередь миопии.

Источники: руководства по офтальмологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений аккомодации, учебные пособия по физиологии зрения.