Нёбно-глоточный затвор¶

Нёбно-глоточный затвор — это анатомо-функциональный комплекс, образованный мягким нёбом (нёбной занавеской) и задней стенкой глотки, который при сокращении мышц перекрывает проход между носоглоткой и ротоглоткой. Основная функция затвора — разделение носовой и ротовой полостей во время глотания, речи и некоторых других физиологических актов, предотвращая попадание пищи и воздуха в носоглотку.

¶Анатомия

Нёбно-глоточный затвор включает несколько ключевых структур:

Мягкое нёбо (velum palatinum) — подвижная мышечная пластинка, продолжающая твёрдое нёбо. Состоит из слизистой оболочки и мышц (мышца, поднимающая нёбную занавеску; мышца, напрягающая нёбную занавеску; нёбно-язычная мышца; нёбно-глоточная мышца; мышца язычка).
Задняя стенка глотки — фиброзно-мышечная стенка, покрытая слизистой оболочкой. В области носоглотки на ней расположен глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum), к которому крепится глоточно-базилярная фасция.
Нёбный язычок (uvula) — срединный выступ мягкого нёба, участвующий в герметизации затвора.
Боковые стенки глотки — в области перехода носоглотки в ротоглотку они участвуют в формировании боковых отделов затвора.

При сокращении мышц мягкое нёбо поднимается кверху и кзади, одновременно задняя стенка глотки смещается вперёд (за счёт сокращения верхнего констриктора глотки). В результате образуется плотное кольцо контакта, которое может полностью перекрывать просвет между носоглоткой и ротоглоткой.

¶Физиология

¶Функции

Нёбно-глоточный затвор выполняет несколько жизненно важных функций:

Разделение носовой и ротовой полостей при глотании — предотвращает попадание пищи и жидкости в носоглотку и полость носа. При глотании мягкое нёбо поднимается, закрывая вход в носоглотку, а надгортанник закрывает вход в гортань.
Регуляция носового дыхания — в покое затвор открыт, воздух свободно проходит через нос. При форсированном выдохе или речи может частично перекрываться.
Участие в речи — обеспечивает различие между носовыми (м, н, нь) и ротовыми (все остальные) звуками. Для носовых звуков затвор остаётся открытым, для ротовых — закрытым.
Защита среднего уха — при глотании и зевании открывается слуховая труба, что выравнивает давление в барабанной полости. Затвор участвует в координации этого процесса.
Участие в рвотном рефлексе — при раздражении корня языка или задней стенки глотки затвор смыкается, предотвращая попадание рвотных масс в нос.

¶Механизм работы

В норме нёбно-глоточный затвор работает рефлекторно, без сознательного контроля. Основные мышцы, обеспечивающие его функцию:

Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini) — поднимает мягкое нёбо кверху и кзади.
Мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor veli palatini) — натягивает мягкое нёбо, расширяя слуховую трубу.
Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) — опускает мягкое нёбо и суживает зев.
Верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior) — суживает глотку и смещает её заднюю стенку вперёд.

Сокращение этих мышц происходит синхронно, обеспечивая плотное смыкание. Время смыкания при глотании составляет около 0,5–1 секунды.

¶Нарушения функции

¶Недостаточность нёбно-глоточного затвора

Недостаточность (неполное смыкание) — наиболее частое нарушение. Проявляется:

Носовым оттенком голоса (ринолалия) — воздух уходит в нос при произнесении ротовых звуков.
Попаданием пищи в нос — при глотании жидкой пищи.
Нарушением речи — невнятность, смазанность звуков.

Причины:

Врождённые аномалии (расщелина нёба, короткое мягкое нёбо).
Послеоперационные дефекты (после удаления опухолей, аденоидэктомии).
Травмы и ожоги.
Неврологические заболевания (бульбарный паралич, инсульт, миастения).
Возрастные изменения (атрофия мышц у пожилых).

¶Избыточное смыкание (гиперфункция)

Редкое состояние, при котором затвор смыкается слишком плотно или длительно. Проявляется:

Гнусавым оттенком голоса (гиперназальность).
Затруднённым носовым дыханием.
Ощущением заложенности носа без насморка.

Причины: спастические состояния мышц, неврозы, привычные гиперкинезы.

¶Диагностика

Для оценки состояния нёбно-глоточного затвора используются:

Визуальный осмотр — оценка подвижности мягкого нёба при фонации (произнесении звука «а»).
Эндоскопия — осмотр носоглотки через нос с помощью фиброскопа. Позволяет увидеть степень смыкания в реальном времени.
Рентгенография — боковая рентгенограмма черепа с контрастированием глотки.
МРТ — детальная визуализация мягких тканей.
Назальная эндоскопия с видеофиксацией — запись движения затвора при речи.
Акустический анализ речи — оценка носового оттенка голоса.
Пневматический тест — измерение давления воздуха в полости носа при речи.

¶Лечение

¶Консервативное

Логопедическая коррекция — упражнения на укрепление мышц мягкого нёба и задней стенки глотки (например, произнесение звуков с зажатым носом, надувание щёк, полоскание горла).
Функциональная тренировка — при неврологических нарушениях.
Медикаментозная терапия — при воспалительных заболеваниях (антибиотики, противовоспалительные средства).

¶Хирургическое

При выраженной недостаточности, не поддающейся консервативному лечению, применяются операции:

Фарингопластика — перемещение лоскутов слизистой оболочки и мышц задней стенки глотки для сужения просвета.
Сфинктерная фарингопластика — создание мышечного сфинктера из боковых стенок глотки.
Имплантация — введение синтетических материалов (гидрогеля, силикона) в заднюю стенку глотки для создания валика, улучшающего смыкание.
Репозиция мягкого нёба — при врождённых аномалиях.
Протезирование — использование обтураторов (пластинок, закрывающих дефект нёба) при больших дефектах.

¶Значение в медицине

Нёбно-глоточный затвор является важным объектом изучения в:

Логопедии — коррекция ринолалии и других нарушений речи.
Оториноларингологии — диагностика и лечение нарушений глотания и дыхания.
Челюстно-лицевой хирургии — реконструкция после травм и операций по поводу опухолей.
Неврологии — оценка бульбарных нарушений.
Фониатрии — профессиональная подготовка вокалистов и дикторов.

¶Интересные факты

У новорождённых нёбно-глоточный затвор функционирует с первых дней жизни, обеспечивая возможность сосания и глотания без попадания молока в нос.
При зевании затвор полностью открывается, что способствует глубокому вдоху.
У некоторых людей (около 1–2% населения) наблюдается врождённая недостаточность затвора, которая может компенсироваться за счёт более активной работы мышц.
В древнегреческой медицине нарушение функции затвора описывалось как «гнусавость» и считалось признаком слабости нёба.

¶Источники

Анатомия человека: учебник / под ред. М.Г. Привеса. — М.: Медицина, 2001.
Физиология человека: учебник / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. — М.: Медицина, 2003.
Логопедия: учебник / под ред. Л.С. Волковой. — М.: Владос, 2008.
Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Хирургическая коррекция нёбно-глоточной недостаточности / А.А. Мамедов, В.В. Рогинский // Вестник оториноларингологии. — 2019. — № 4.
Клинические рекомендации по ринолалии / Министерство здравоохранения РФ, 2021.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →