Верхний констриктор глотки¶

Верхний констриктор глотки (лат. Musculus constrictor pharyngis superior) — это непарная поперечнополосатая мышца глотки, являющаяся самой поверхностной и передней из трёх мышц-сжимателей (констрикторов) глотки. Она образует верхнюю часть мышечной стенки глотки, участвуя в акте глотания, а также в фонации и поддержании тонуса глоточного кольца. Вместе со средним и нижним констрикторами она обеспечивает перистальтическое продвижение пищевого комка из ротоглотки в пищевод.

¶Анатомическое строение

Верхний констриктор глотки имеет форму четырёхугольной пластинки, которая начинается от нескольких костных и связочных структур лицевого черепа. Его мышечные пучки расходятся веерообразно, направляясь кзади и кнутри, где переплетаются с волокнами противоположной стороны, образуя срединный глоточный шов (raphe pharyngis).

¶Начало (места прикрепления)

Верхний констриктор берёт начало от следующих анатомических образований:

• Медиальная крыловидная пластинка (lamina medialis processus pterygoidei) клиновидной кости — её нижняя часть (так называемая крыловидная часть, pars pterygopharyngea).
• Крыловидно-нижнечелюстной шов (raphe pterygomandibularis) — фиброзный тяж, соединяющий крючок крыловидного отростка с задним концом челюстно-подъязычной линии нижней челюсти.
• Челюстно-подъязычная линия нижней челюсти (linea mylohyoidea) — в области заднего её отдела (челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea).
• Корень языка — часть мышечных пучков начинается от поперечной мышцы языка (язычно-глоточная часть, pars glossopharyngea).

¶Прикрепление

Волокна верхнего констриктора, идя кзади, сходятся по средней линии на задней стенке глотки, где вплетаются в фиброзную пластинку — глоточный апоневроз, и образуют срединный глоточный шов. Верхние пучки мышцы доходят до основания черепа, прикрепляясь к глоточному бугорку затылочной кости (tuberculum pharyngeum).

¶Топография

Верхний констриктор расположен наиболее поверхностно по сравнению с двумя другими констрикторами. Его верхний край не доходит до основания черепа примерно на 1–2 см, оставляя участок, называемый сводом глотки (fornix pharyngis), который выстлан слизистой оболочкой и лишён мышечного слоя. Спереди мышца прилежит к ротовой полости, сзади — к предпозвоночной фасции. Между верхним констриктором и основанием черепа проходит слуховая труба, а также мышца, напрягающая нёбную занавеску.

¶Иннервация и кровоснабжение

• Иннервация: двигательная иннервация осуществляется глоточным сплетением (plexus pharyngeus), образованным ветвями блуждающего нерва (X пара черепных нервов) и симпатического ствола. Основную роль играет глоточная ветвь блуждающего нерва, которая через возвратный гортанный нерв и наружную ветвь верхнего гортанного нерва обеспечивает сокращение мышцы.
• Кровоснабжение: артериальная кровь поступает из восходящей глоточной артерии (ветвь наружной сонной артерии), а также из ветвей верхнечелюстной и лицевой артерий. Венозный отток осуществляется через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену.

¶Функция

Основная функция верхнего констриктора глотки — участие в акте глотания, а именно в формировании глоточного кольца и продвижении пищевого комка. При сокращении мышцы происходит сужение верхней части глотки, что способствует проталкиванию пищи из ротоглотки в гортаноглотку. В отличие от среднего и нижнего констрикторов, верхний констриктор не имеет прямого контакта с пищеводом; его действие ограничивается верхним отделом глотки.

Кроме того, верхний констриктор участвует в:

• Фонации: вместе с другими мышцами глотки он изменяет форму и объём глоточного резонатора, влияя на тембр голоса.
• Дыхании: тонус мышцы поддерживает просвет глотки открытым, предотвращая её спадение во время вдоха.
• Защите дыхательных путей: при глотании сокращение констриктора вместе с поднятием мягкого нёба и надгортанника предотвращает попадание пищи в носоглотку и гортань.

¶Взаимодействие с другими мышцами

Верхний констриктор работает в синергии с другими мышцами глотки и мягкого нёба. Во время глотания:

1. Мышцы, поднимающие мягкое нёбо (мышца, напрягающая нёбную занавеску, и мышца, поднимающая нёбную занавеску), закрывают вход в носоглотку.
2. Верхний констриктор сокращается, сужая верхнюю часть глотки.
3. Средний и нижний констрикторы последовательно сокращаются, продвигая пищевой комок вниз.
4. Одновременно расслабляется верхний пищеводный сфинктер (образован нижним констриктором), открывая проход в пищевод.

¶Клиническое значение

¶Дисфагия

Нарушение функции верхнего констриктора может приводить к дисфагии — затруднению глотания. Это может быть связано с неврологическими расстройствами (например, инсульт, боковой амиотрофический склероз), при которых нарушается иннервация мышцы. В таких случаях пациенты испытывают трудности с проглатыванием пищи, особенно твёрдой, и могут ощущать застревание комка в верхней части глотки.

¶Глоточный дивертикул

Слабость или аномалия развития верхнего констриктора может способствовать образованию дивертикула Ценкера — выпячивания слизистой оболочки глотки через мышечную стенку в области перехода между верхним и средним констрикторами (так называемый треугольник Киллиана). Это состояние проявляется дисфагией, регургитацией пищи, неприятным запахом изо рта и может потребовать хирургического лечения.

¶Хирургическая анатомия

При операциях на глотке (например, при тонзиллэктомии или удалении опухолей) важно учитывать расположение верхнего констриктора, так как его повреждение может привести к нарушению глотания или образованию рубцового стеноза. Также мышца служит ориентиром при доступе к парафарингеальному пространству.

¶Сравнение с другими констрикторами

¶Источники

• Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Функциональная анатомия глотки и пищевода / под ред. В. В. Куприянова. — М.: Медицина, 1985.
• Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016.