Недержание мочи у женщин: причины и лечение¶
Недержание мочи у женщин — это непроизвольная утрата контроля над мочеиспусканием, одно из наиболее распространённых урогинекологических расстройств. По данным различных исследований, от той или иной формы недержания страдают 15–40 % женщин репродуктивного и постменопаузального возраста. Состояние существенно снижает качество жизни, но в большинстве случаев поддаётся коррекции — от консервативной терапии до хирургического вмешательства.
¶Классификация
В клинической практике выделяют три основные формы недержания мочи:
| Форма | Механизм | Характерные ситуации |
|---|---|---|
| Стрессовое (напряжения) | Недостаточность сфинктерного аппарата и/или тазового дна | Кашель, чихание, смех, подъём тяжестей, физическая нагрузка |
| Ургентное (императивное) | Гиперактивность детрузора — непроизвольные сокращения мочевого пузыря | Внезапный, неотложный позыв, иногда с потерей мочи до успевания дойти до туалета |
| Смешанное | Сочетание признаков обеих форм | Стрессовые эпизоды на фоне императивных позывов |
Также выделяют истинное (по типу ургентности или напряжения) и ложное недержание, обусловленное, например, эктопией уретры, свищом или нейрогенными нарушениями.
¶Причины и факторы риска
Основные причины недержания мочи у женщин:
- Ослабление мышц тазового дна — беременность и роды (особенно длительные, осложнённые, крупным плодом), многократные роды в анамнезе.
- Гормональные изменения — снижение уровня эстрогенов в постменопаузе приводит к атрофии уротелия и ослаблению сфинктерного аппарата.
- Повышенное внутрибрюшное давление — хронический кашель, запоры, ожирение, подъём тяжестей.
- Неврологические заболевания — рассеянный склероз, последствия инсульта, диабетическая нейропатия, травмы позвоночника.
- Инфекции мочевых путей — цистит может провоцировать ургентные эпизоды.
- Анатомические особенности — уретровагинальные свищи, опущение стенок влагалища и матки.
¶Диагностика
Обследование начинается с подробного сбора анамнеза и ведения дневника мочеиспусканий (время, объём выпитого, эпизоды недержания). Далее проводятся:
- Уродинамическое исследование — оценка функции нижних мочевых путей, включая цистометрию.
- УЗИ мочевого пузыря и почек — исключение объёмных образований и структурных изменений.
- Общий анализ мочи и посев — выявление инфекции.
- Консультация невролога — при подозрении на нейрогенный характер расстройства.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Первая линия лечения при любой форме — немедикаментозные методы:
- Тренировка мочевого пузыря — постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями с целью восстановления контроля. Эффективность достигает 60–80 % при курсе 8–12 недель.
- Упражнения Кегеля — систематические сокращения мышц тазового дна (по 10–15 повторений 3 раза в день). Мета-анализы показывают значимое уменьшение эпизодов недержания уже через 8–12 недель регулярных тренировок.
- Биологическая обратная связь (БОС) — использование датчиков для визуализации сокращений мышц тазового дна, что повышает точность выполнения упражнений.
- Электростимуляция — применяется при гипотонии мышц тазового дна и нарушениях иннервации.
- Коррекция образа жизни — нормализация массы тела (снижение ИМТ на 5–10 % существенно уменьшает проявления стрессового недержания), ограничение кофеина и алкоголя, лечение хронического кашля и запоров, отказ от курения.
¶Медикаментозная терапия
При ургентном недержании назначают:
- Антихолинергические (антихолинэргические) препараты — оксибутинин, толтеродин, солифенацин, дарифенацин. Блокируют М-холинорецепторы мочевого пузыря, уменьшая непроизвольные сокращения детрузора.
- Бета-3-адреномиметики — мирабегрон — альтернатива при непереносимости антихолинергиков.
- Интравагинальные эстрогены — кремы, свечи, кольца с эстриолом для женщин в постменопаузе; улучшают трофику тканей уретры и сфинктера.
При стрессовом недержании медикаментозные средства имеют ограниченную эффективность; в ряде стран применяется дулоксетин, однако в РФ он не зарегистрирован для этой цели.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии (обычно после 6–12 месяцев) показано оперативное вмешательство:
- Слинговые (петлевые) операции — установка синтетической петли под среднюю треть уретры. Наиболее распространённый метод лечения стрессового недержания, эффективность — 80–90 %.
- Колпексация — ушивание влагалищных сводов при опущении матки и стенок влагалища.
- Инъекции объёмобразующих веществ — введение коллагена или гиалуроновой кислоты в субуретральное пространство.
- Электростимуляция крестцовых нервов — малоинвазивная процедура при нейрогенном недержании.
¶Пессарий и вспомогательные средства
Влагалищный пессарий — силиконовое кольцо, удерживающее уретру в правильном положении. Альтернатива для женщин, отказывающихся от операции или имеющих противопоказания к ней. Также применяются урологические прокладки и подгузники как средство гигиены.
¶Профилактика
Профилактические меры включают раннее начало тренировок мышц тазового дна (в том числе во время беременности), контроль массы тела, своевременное лечение инфекций мочевых путей и запоров, отказ от курения. Женщинам в постменопаузе рекомендуется профилактическое применение интравагинальных эстрогенов при отсутствии противопоказаний.
Недержание мочи — обратимое состояние, однако обращение к врачу-урологу или урогинекологу необходимо при первых эпизодах: ранняя диагностика и своевременно начатая терапия значительно повышают вероятность полного восстановления контроля над мочеиспусканием.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Урогинекология» (МЗ РФ); Клинические рекомендации РОУ «Недержание мочи у женщин»; Учебник «Урогинекология» под ред. В. И. Краснопольского; публикации в журналах «Урология», «Российский вестник акушера-гинеколога».