Нефрит — болезнь почек воспалительного характера¶

Нефрит (от др.-греч. νεφρός — почка) — общее название группы воспалительных заболеваний почек, поражающих различные их структурные элементы: клубочки, канальцы, интерстициальную ткань и сосуды. В зависимости от того, какая часть нефрона вовлечена в патологический процесс, выделяют гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит (интерстициальный нефрит) и пиелонефрит. Нефриты могут быть острыми и хроническими, инфекционными и неинфекционными, первичными и вторичными (развивающимися на фоне других заболеваний).

¶Классификация

Нефриты подразделяются по нескольким критериям:

• По локализации воспаления:
• Гломерулонефрит — поражение клубочков (гломерул) почек. Может быть очаговым или диффузным.
• Пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почки, чаще бактериальной природы.
• Интерстициальный нефрит — воспаление интерстициальной ткани и канальцев без первичного вовлечения клубочков.
• Тубулоинтерстициальный нефрит — объединяет поражение канальцев и интерстиция.

• По течению:
• Острый нефрит — развивается быстро, часто имеет обратимый характер при своевременном лечении.
• Хронический нефрит — прогрессирующее течение, приводящее к постепенной утрате функции почек.

• По этиологии:
• Инфекционный (бактериальный, вирусный).
• Аутоиммунный.
• Лекарственный (медикаментозный).
• Токсический.

¶Этиология и патогенез

Причинами нефрита могут выступать инфекции (стрептококковая, вирусная), аутоиммунные процессы, длительный приём нефротоксичных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики аминогликозидового ряда, некоторые диуретики), отравления тяжёлыми металлами и другими токсинами, нарушения обмена веществ.

При гломерулонефрите ключевую роль играет иммунное воспаление: в клубочках откладываются иммунные комплексы, повреждающие базальную мембрану и приводящие к нарушению фильтрации. При пиелонефрите инфекция чаще восходящая — из нижних мочевых путей.

¶Клиническая картина

Симптомы нефрита зависят от формы и стадии заболевания. К общим проявлениям относятся:

• отёки (особенно лицевые, «мешки под глазами»);
• повышение артериального давления;
• уменьшение или, наоборот, увеличение объёма мочи;
• боль в поясничной области;
• изменение цвета мочи (появление крови — гематурия, помутнение);
• слабость, потеря аппетита, тошнота.

При остром гломерулонефрите характерна олигурия (уменьшение диуреза), гематурия, отёки, гипертензия. Хроническое течение может длительное время быть бессимптомным, проявляясь лишь лабораторными изменениями (протеинурия, гематурия).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• клинических данных (жалобы, осмотр);
• общего анализа мочи (белок, эритроциты, цилиндры, лейкоциты);
• общего и биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, электролиты);
• пробы Реберга (оценка скорости клубочковой фильтрации);
• ультразвукового исследования почек;
• при необходимости — биопсии почки.

¶Лечение

Терапия нефрита включает:

• Этиотропное лечение — устранение причины (антибактериальная терапия при пиелонефрите, отмена нефротоксичных препаратов).
• Симптоматическое лечение — диуретики при отёках, антигипертензивные средства, глюкокортикоиды и цитостатики при аутоиммунных формах.
• Диетотерапия — ограничение поваренной соли, белка (при хронической почечной недостаточности), достаточное потребление жидкости при отсутствии отёков.
• Гемодиализ — при развитии терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

¶Осложнения

Запущенные нефриты могут приводить к хронической почечной недостаточности (ХПН), нефротическому синдрому, артериальной гипертензии, уремии. ХПН при отсутствии лечения прогрессирует и требует заместительной почечной терапии — диализа или трансплантации почки.

¶Нефрит у детей

У детей наиболее часто встречается острый гломерулонефрит, развивающийся как осложнение стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины). Детский нефрит имеет, как правило, благоприятный прогноз при своевременном лечении.

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение инфекций мочевых путей и стрептококковых заболеваний, отказ от бесконтрольного приёма нефротоксичных лекарств, контроль артериального давления и уровня глюкозы при диабете, соблюдение питьевого режима.

Источники:

• Мухин Н. А., Козловская Л. В., Тареева И. Е. «Нефрология: национальное руководство»
• Данилов А. Б. «Нефрология. Настольная книга практикующего врача»
• Harrison's Principles of Internal Medicine — раздел «Заболевания почек и мочевыводящих путей»
• Клинические рекомендации Минздрава России по гломерулонефриту и пиелонефриту