Нефролитиаз почек¶
Нефролитиаз — это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов (камней) в чашечно-лоночной системе почек. Термин происходит от латинских слов «nephros» (почка) и «lithos» (камень). Нефролитиаз относится к наиболее распространённым урологическим заболеваниям: по данным различных исследований, камни в почках диагностируются у 3–15 % населения развитых стран, а в России заболеваемость, по оценкам специалистов, составляет около 5–7 % взрослого населения. Патология одинаково часто встречается у мужчин и женщин, однако у мужчин конкременты образуются преимущественно в возрасте 25–50 лет, а у женщин — в более молодом и пожилом возрасте.
¶Этиология и патогенез
Основной механизм образования камней — насыщение мочи солями (оксалатами, фосфатами, уратами, карбонатами), которые выпадают в осадок при изменении кислотности и концентрации урины. Образовавшиеся кристаллы постепенно наслаиваются на белковую матрицу, формируя конкремент, который может достигать нескольких сантиметров в диаметре.
К факторам риска относятся:
- наследственная предрасположенность (семейные формы нефролитиаза);
- нарушения обмена веществ (гиперкальциурия, гипероксалурия, цистинурия);
- малоподвижный образ жизни;
- избыточное потребление белковой пищи, соли, оксалатов (шпинат, щавель, ревень);
- недостаточное потребление жидкости;
- климатические условия (жаркий климат, обезвоживание);
- заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания кальция;
- гиперпаратиреоз;
- хронические инфекции мочевых путей.
¶Классификация
Камни классифицируют по химическому составу, локализации, размеру и количеству.
По химическому составу выделяют:
| Тип камня | Состав | Особенности |
|---|---|---|
| Оксалатные | Кальция оксалат | Наиболее частый тип (до 70–80 % случаев), тёмные, плотные, с шиповатой поверхностью |
| Фосфатные | Кальция фосфат, магния аммония фосфат | Беловато-серые, мягкие, быстрорастущие, характерны для инфекционных камней |
| Уратные | Мочевая кислота | Желтовато-красные, гладкие, образуются при кислой моче |
| Цистиновые | Цистин | Редкие, связаны с наследственным нарушением обмена аминокислот |
| Карбонатные | Кальция карбонат | Встречаются редко |
По локализации различают нефролитиаз (камни в почках), уретеролитиаз (в мочеточниках), цистолитиаз (в мочевом пузыре) и уретролитиаз (в мочеиспускательном канале). По количеству — одиночные и множественные, по размеру — крупные (более 2 см) и мелкие.
¶Клиническая картина
В начальных стадиях нефролитиаз может протекать бессимптомно — камни обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании. Классический симптом заболевания — почечная колика: острая, интенсивная боль в поясничной области, иррадиирующая в паховую область, нижнюю часть живота, половые органы. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, дизурией (нарушением мочеиспускания), гематурией (примесью крови в моче).
При присоединении инфекции развивается пиелонефрит — повышается температура тела, появляются озноб, интоксикация. Хронический нефролитиаз при отсутствии лечения приводит к гидронефрозу, хронической почечной недостаточности, атрофии паренхимы почки.
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование почек — неинвазивный метод, позволяющий обнаружить конкременты большинства локализаций.
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости — выявляет рентгенопозитивные камни (оксалатные, фосфатные).
- Компьютерная томография — «золотой стандарт» диагностики, обнаруживает камни любого состава и размера.
- Анализ мочи — определение pH, микроскопия осадка, выявление кристаллов.
- Биохимический анализ крови — уровень кальция, фосфора, мочевой кислоты, креатинина.
- Экскреторная урография — оценка проходимости мочевых путей и функции почек.
¶Лечение
Выбор метода лечения зависит от размера, состава и локализации камня, а также от состояния почечной функции.
¶Консервативная терапия
При мелких камнях (до 5–6 мм) применяется выжидательная тактика с медикаментозной терапией: спазмолитики, анальгетики, альфа-адреноблокаторы, способствующие самостоятельному отхождению конкремента. Обязательно обильное питьё (не менее 2–2,5 л в сутки), диета с ограничением соли и белка. При уратных камнях назначается аллопуринол и ощелачивание мочи.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии и крупных конкрементах применяются:
- Дистанционная литотрипсия — дробление камня ударно-волновым воздействием без разрезов.
- Чрескожная нефролитотрипсия — удаление камня через прокол поясничной области, метод выбора при камнях более 2 см.
- Уретероскопия — эндоскопическое удаление камней из мочеточника.
- Открытая нефролитотомия — операция открытого типа, применяется редко, при осложнённых случаях.
¶Профилактика
Профилактика рецидивов нефролитиаза включает питьевой режим (объём жидкости не менее 2 л в сутки), дифференцированную диету в зависимости от состава камней, лечение сопутствующих заболеваний (гиперпаратиреоз, инфекции мочевых путей), регулярное наблюдение у уролога с контролем анализов мочи и ультразвукового исследования. Пациентам с известным составом конкрементов рекомендована метафилактика — длительный приём специфических препаратов, снижающих риск повторного образования камней.
¶Историческая справка
Нефролитиаз известен человечеству с древнейших времён: камни извлекались из мочевого пузыря ещё в Древнем Египте и Индии. В России первые описания почечнокаменной болезни относятся к XVIII веку, а систематическое изучение патологии началось в работах урологов М. И. Пирогова и Ф. И. Иноземцева. В XX веке появление литотрипсии и эндоскопической хирургии кардинально изменило подходы к лечению заболевания.