Неонатальный период¶

Неонатальный период — это начальный этап постнатального развития новорождённого ребёнка, охватывающий первые 28 дней жизни (4 недели) от момента рождения. Термин происходит от греческих слов «neos» (новый) и «natalis» (относящийся к рождению). В неонатологии выделяют также ранний неонатальный период (первые 7 дней жизни) и поздний неонатальный период (с 8-го по 28-й день). Этот этап считается одним из самых критических в жизни человека, поскольку ребёнок приспосабливается к внеутробному существованию.

¶Физиологические особенности новорождённого

В момент рождения организм ребёнка переживает ряд глубоких изменений. Система кровообращения перестраивается: зарастает артериальный проток (Боталлов проток) и замыкается овальное окно в перегородке между предсердиями, что превращает фетальное (плодовое) кровообращение во взрослый тип. Дыхание становится регулярным и самостоятельным — лёгкие расправляются, начинает вырабатываться сурфактант, вещество, препятствующее спадению альвеол.

Температура тела новорождённого нестабильна: терморегуляция ещё несовершенна, поэтому ребёнок чувствителен к переохлаждению и перегреву. В первые дни наблюдается физиологическая потеря массы тела (обычно до 5–10 % от массы при рождении), которая восстанавливается к концу первой недели. Кожа новорождённого часто покрыта первородной смазкой (vernix caseosa), которая защищает её во внутриутробном периоде и постепенно сходит.

¶Физиологическая потеря массы тела и восстановление

Физиологическая потеря массы тела связана с испарением воды через кожу, дыханием и выделением мочи и мекония. К 3–5 дню жизни потеря достигает максимума, после чего масса тела начинает увеличиваться. К 10–14 дню большинство детей восстанавливают исходную массу, а к концу первого месяца прибавляют около 500–700 граммов по сравнению с массой при рождении.

¶Физиологические состояния новорождённых

В неонатальном периоде встречаются преходящие (транзиторные) состояния, которые не считаются заболеваниями:

• Физиологическая желтуха — окрашивание кожи и склер в жёлтый цвет из-за повышения уровня непрямого билирубина, возникающего при распаде фетального гемоглобина. Наблюдается у 60–70 % доношенных и почти у всех недоношенных детей, обычно проходит самостоятельно за 1–2 недели.
• Физиологическая диспепсия — неустойчивость стула и пищеварения в первые дни жизни.
• Мастит новорождённых — набухание молочных желёз под действием материнских гормонов, переданных через плаценту.
• Половой криз — преходящие изменения, связанные с действием материнских гормонов (набухание половых гормонов, мелкие кровянистые выделения у девочек).
• Токсическая эритема — кожная сыпь, встречающаяся у ряда новорождённых в первые дни жизни.
• Милии — мелкие белые точки на коже лица, связанные с закупоркой сальных желёз.

¶Критерии доношенности и зрелости

Ребёнок считается доношенным, если роды произошли в срок с 37-й по 42-ю неделю беременности. Оценка зрелости новорождённого проводится по шкале Апгар, которая учитывает частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Оценка выставляется на 1-й и 5-й минутах жизни по 10-балльной шкале. Результат 7–10 баллов считается удовлетворительным, 4–6 — средней тяжести состоянием, 0–3 — тяжёлым состоянием, требующим реанимационных мероприятий.

¶Патологии неонатального периода

Помимо физиологических состояний, в неонатальном периоде встречаются заболевания, требующие медицинского вмешательства:

• Респираторный дистресс-синдром — нарушение дыхания из-за дефицита сурфактанта, чаще у недоношенных детей.
• Асфиксия новорождённых — острое кислородное голодание в родах.
• Гемолитическая болезнь новорождённых — иммунологический конфликт между матерью и плодом по группе крови или резус-фактору.
• Внутричерепные родовые травмы.
• Врождённые пороки развития — аномалии органов, формирующиеся во внутриутробном периоде.
• Некротизирующий энтероколит — тяжёлое заболевание кишечника, преимущественно у недоношенных.

¶Уход и медицинское наблюдение

В Российской Федерации неонатальный скрининг проводится всем новорождённым в родильном доме. Скрининг включает забор крови из пятки на 3–5-й день жизни для выявления ряда наследственных заболеваний (фенилкетонурия, врождённый гипотиреоз, адреногенитальный синдром и другие). С 2006 года в России действует программа расширенного неонатального скрининга, охватывающая более 20 нозологий.

Важной частью ухода является раннее прикладывание к груди (в первые часы жизни), что способствует заселению кишечника ребёнка нормальной микрофлорой и стимуляции лактации. Грудное вскармливание рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения как оптимальный способ питания в первые 6 месяцев жизни.

¶Статистика и значение

По данным ВОЗ, в 2022 году в мире родилось около 132 миллионов детей. Около 2,3 миллиона новорождённых умерли в первый месяц жизни, причём основными причинами неонатальной смертности являются преждевременные роды, асфиксия в родах и инфекции. В России показатель неонатальной смертности в последние годы составляет около 3–4 на 1000 живорождённых, что существенно ниже среднемирового уровня.

Неонатальный период имеет принципиальное значение для дальнейшего развития ребёнка. От того, насколько благоприятно протекают первые 28 дней жизни, зависит здоровье ребёнка в последующие периоды онтогенеза.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения (WHO) — определения и статистика неонатальной смертности
• Национальные клинические рекомендации «Неонатология» (Минздрав России)
• Практическое руководство по уходу за новорождёнными детьми, ВОЗ
• Учебник «Детские болезни» под редакцией С.В. Мальцевой